VÝSKYT POZITIVITY Anti-CCP A SUBKLINICKÝCH PŘÍZNAKŮ ZÁNĚTU U PACIENTŮ S NOVÝM NÁSTUPEM NESPECIFICKÝCH MUSKULOSKELOVÝCH PŘÍZNAKŮ (PANORA)

Studie kohort s časnou artritidou ukázaly, že velký počet pacientů s časnou artritidou nemůže být přesně diagnostikován při jejich první návštěvě, a proto jsou často označováni jako pacienti s nediferencovanou artritidou. Pokud se však zjistí, že pacienti jsou anti-CCP(+), když byli odesláni ke klinickému lékaři, u více než 90 % se během 3 let rozvine RA – na rozdíl od pouze 30 % pacientů s anti-CCP(-). Přítomnost anti-CCP protilátek u nediferencované artritidy tedy přesně předpovídá rozvoj RA. Anti-CCP protilátky jsou velmi specifické pro RA a jsou produkovány ve významné úrovni velmi časně v průběhu onemocnění. Specificita anti-CCP protilátek pro diagnózu RA je vysoká (94,1–99,0 %). Navíc bylo hlášeno, že anti-CCP protilátky mohou být přítomny mnoho let před první návštěvou kliniky (až 18 let). Kromě toho přítomnost anti-CCP protilátek při první návštěvě u lékaře predikuje radiografickou progresi, jak prokázalo mnoho studií, které prokázaly silnou asociaci anti-CCP pozitivity s rozvojem kostních erozí. Včasná diagnostika RA spojená s racionálním bylo prokázáno, že užívání chorobu modifikujících antirevmatik (DMARD) má příznivý vliv na průběh onemocnění. Včasná a přesná diagnostika je proto stále důležitější. Zavedení rychlých anti-CCP testů v obecné praxi by mohlo usnadnit včasnou detekci RA nebo zařazení do vysoce rizikové skupiny RA. To by zase zaručilo včasné odeslání pacienta k revmatologovi a spolu s dalšími klinickými vyšetřeními může napomoci k časné diagnostice a léčbě. Jak bylo prokázáno v mnoha studiích, včasná intervence je nezbytná pro zachování funkce kloubů a pro zlepšení péče o pacienta. V této studii chceme posoudit relativní riziko vzniku (subklinických) známek zánětu v souladu s časnou RA u pacientů odvozených od praktických lékařů v Německu s novým nástupem nespecifických symptomů MSK a pozitivitou anti-CCP testu. Tito pacienti budou identifikováni ve všeobecných ordinacích a budou testováni na status anti-CCP. Anti-CCP pozitivní pacienti budou poté uvedeni k revmatologovi, aby ověřil stav anti-CCP a vyhodnotil přítomnost klinických příznaků časné RA kromě subklinických příznaků zánětu MSK. Kromě toho, aby se zaměřili na možnost časné detekce anti-CCP před nástupem klinicky aktivní artritidy, budou pacienti sledováni revmatologem až do detekce časné RA nebo celkem až 36 měsíců. Časná RA bude vyšetřena pomocí standardní péče o známky zánětu včetně klinického vyšetření oteklých a citlivých kloubů. Kromě toho bude proveden ultrazvuk k posouzení zánětu kloubu a také fluorescenční optická zobrazovací technika (Xiralite®) pro citlivou ilustraci změn v mikrovaskularizaci jako markeru subklinického zánětu. V případech diagnózy RA studie končí datem diagnózy a pacienti dostanou léčbu podle místních pokynů dříve a lékařská péče bude pokračovat v podmínkách klinické rutinní péče mimo studii. Stav spolupráce mezi praktickými lékaři a revmatology bude navíc hodnocen pomocí kvalitativních rozhovorů. Posouzena bude proveditelnost diagnostiky časné RA u rizikových pacientů a také proveditelnost převodu těchto pacientů z praktického lékaře k revmatologovi. Školení praktických lékařů pro detekci časné RA se zlepší. Celkově lze říci, že hypotézou studie je, že pacienti s novým nástupem nespecifických příznaků MSK a pozitivní na anti-CCP, což jsou oba rizikové faktory pro rozvoj RA, budou dříve seznámeni s revmatologem a sledováni revmatologem za účelem řádného klinického vyšetření. a potenciální léčbu při stanovení RA, která zase nejen zlepší péči o pacienty, výsledky onemocnění a kvalitu života, ale může být také nákladově efektivní.