PREVALENCIA DE POSITIVIDAD ANTI-CCP Y SIGNOS SUBCLÍNICOS DE INFLAMACIÓN EN PACIENTES CON SINTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS NO ESPECÍFICOS DE NUEVA INICIO (PANORA)

Los estudios de cohortes de artritis temprana han demostrado que una gran cantidad de pacientes con artritis temprana no pueden diagnosticarse con precisión en su primera visita y, por lo tanto, a menudo se los denomina pacientes con artritis indiferenciada. Sin embargo, si se descubre que los pacientes son anti-CCP(+) cuando son remitidos al médico, más del 90% desarrollan AR dentro de los 3 años, en contraste con solo el 30% de los pacientes anti-CCP(-). Por lo tanto, la presencia de anticuerpos anti-CCP en la artritis indiferenciada predice con precisión el desarrollo de la AR. Los anticuerpos anti-CCP son muy específicos para la AR y se producen a un nivel significativo muy temprano en la enfermedad. La especificidad de los anticuerpos anti-CCP para el diagnóstico de la AR es alta (94,1-99,0%). Además, se ha informado que los anticuerpos anti-CCP pueden estar presentes muchos años antes de la primera visita a la clínica (hasta 18 años). Además, la presencia de anticuerpos anti-CCP en la primera visita al médico predice la progresión radiográfica, como lo demuestran muchos estudios que han demostrado una fuerte asociación de la positividad de anti-CCP con el desarrollo de erosiones óseas. Se ha demostrado que el uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) tiene un efecto favorable en el curso de la enfermedad. Por lo tanto, el diagnóstico temprano y preciso se ha vuelto cada vez más importante. La implementación de pruebas rápidas anti-PCC en las prácticas generales podría facilitar una detección temprana de AR o la asignación a un grupo de AR de alto riesgo. Esto, a su vez, garantizaría una derivación temprana del paciente a un reumatólogo y, junto con otros exámenes clínicos, puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento tempranos. Como se ha demostrado en muchos estudios, una intervención temprana es vital para preservar la función articular y mejorar la atención al paciente. En este estudio, queremos evaluar el riesgo relativo de los pacientes derivados de médicos de cabecera en Alemania con una nueva aparición de síntomas MSK inespecíficos y positividad de la prueba anti-CCP para desarrollar signos (subclínicos) de inflamación de acuerdo con la AR temprana. Esos pacientes serán identificados en las prácticas generales y se les hará la prueba del estado anti-CCP. Los pacientes positivos para anti-CCP serán luego presentados a un reumatólogo para validar el estado anti-CCP y examinar la presencia de signos clínicos de AR temprana además de signos subclínicos de inflamación MSK. Además, para centrarse en la posibilidad de detección temprana de anti-CCP antes de la aparición de artritis clínicamente activa, los pacientes serán seguidos por un reumatólogo hasta la detección temprana de AR o hasta 36 meses en total. La AR temprana se examinará utilizando el estándar de atención para detectar signos de inflamación, incluido el examen clínico para las articulaciones hinchadas y sensibles. Además, se realizará una ecografía para evaluar la inflamación de las articulaciones, así como una técnica de imagen óptica de fluorescencia (Xiralite®) para ilustrar con sensibilidad los cambios en la microvascularización como marcador de inflamación subclínica. En los casos de diagnóstico de AR, el estudio finaliza con la fecha del diagnóstico y los pacientes recibirán tratamiento de acuerdo con las pautas locales antes y la atención médica continuará en condiciones de atención clínica de rutina fuera del estudio. Además, el estado de cooperación entre los médicos de cabecera y los reumatólogos se evaluará mediante entrevistas cualitativas. Se evaluará la viabilidad del diagnóstico de la AR temprana en pacientes de riesgo, así como la viabilidad de la transferencia de estos pacientes de la práctica general al reumatólogo. Se mejorará la formación de los médicos de cabecera para la detección de la AR temprana. En general, la hipótesis del estudio es que los pacientes con una nueva aparición de síntomas MSK inespecíficos y que son positivos para anti-CCP, que son factores de riesgo para desarrollar AR, serán presentados antes y supervisados ​​​​por un reumatólogo para un examen clínico adecuado. y el tratamiento potencial al establecer la AR, que a su vez no solo mejorará la atención del paciente, los resultados de la enfermedad y la calidad de vida, sino que también podría ser rentable.