PREVALENTIE VAN Anti-CCP POSITIVITEIT EN SUBCLINISCHE TEKENS VAN ONTSTEKING BIJ PATIËNTEN MET EEN NIEUW BEGIN VAN NIET-SPECIFIEKE MUSCULOSKELETALE SYMPTOMEN (PANORA)

Studies van cohorten met vroege artritis hebben aangetoond dat een groot aantal patiënten met vroege artritis bij hun eerste bezoek niet nauwkeurig kan worden gediagnosticeerd en daarom vaak worden aangeduid als patiënten met ongedifferentieerde artritis. Als patiënten echter bij doorverwijzing naar de arts anti-CCP(+) blijken te zijn, ontwikkelt meer dan 90% binnen 3 jaar RA - in tegenstelling tot slechts 30% van de anti-CCP(-)-patiënten. De aanwezigheid van anti-CCP-antilichamen bij ongedifferentieerde artritis voorspelt daarom nauwkeurig de ontwikkeling van RA. Anti-CCP-antilichamen zijn zeer specifiek voor RA en worden zeer vroeg in de ziekte in significante hoeveelheden geproduceerd. De specificiteit van anti-CCP-antilichamen voor de diagnose van RA is hoog (94,1-99,0%). Bovendien is gemeld dat anti-CCP-antilichamen vele jaren vóór het eerste bezoek aan de kliniek aanwezig kunnen zijn (tot 18 jaar). Bovendien voorspelt de aanwezigheid van anti-CCP-antilichamen bij het eerste bezoek aan de clinicus radiografische progressie, zoals aangetoond door vele onderzoeken die een sterke associatie van anti-CCP-positiviteit met de ontwikkeling van boterosie hebben aangetoond. Vroege diagnose van RA gekoppeld aan rationele gebruik van disease-modifying anti-reumatic drugs (DMARD) blijkt een gunstig effect te hebben op het beloop van de ziekte. Vroege en nauwkeurige diagnose is daarom steeds belangrijker geworden. Het implementeren van anti-CCP-sneltesten in huisartsenpraktijken kan een vroege detectie van RA of de toewijzing aan een hoogrisico-RA-groep vergemakkelijken. Dit zou op zijn beurt een vroege verwijzing van de patiënt naar een reumatoloog garanderen en samen met andere klinische onderzoeken kunnen helpen bij de vroege diagnose en behandeling. Zoals in veel onderzoeken is aangetoond, is een vroege interventie van vitaal belang om de gewrichtsfunctie te behouden en de patiëntenzorg te verbeteren. In deze studie willen we het relatieve risico beoordelen voor patiënten afkomstig van huisartsen in Duitsland met een nieuw begin van niet-specifieke MSK-symptomen en anti-CCP-testpositiviteit om (subklinische) tekenen van ontsteking te ontwikkelen in overeenstemming met vroege RA. Die patiënten worden in de huisartsenpraktijk geïdentificeerd en getest op anti-CCP-status. Anti-CCP-positieve patiënten zullen vervolgens worden voorgesteld aan een reumatoloog om de anti-CCP-status te valideren en de aanwezigheid van klinische tekenen van vroege RA te onderzoeken naast subklinische tekenen van MSK-ontsteking. Bovendien zullen patiënten, om zich te concentreren op de mogelijkheid van vroege detectie van anti-CCP vóór het begin van klinisch actieve artritis, door een reumatoloog worden gevolgd tot detectie van vroege RA of tot in totaal 36 maanden. Vroege RA zal volgens de standaardzorg worden onderzocht op tekenen van ontsteking, waaronder klinisch onderzoek naar gezwollen en gevoelige gewrichten. Daarnaast zal echografie worden uitgevoerd om gewrichtsontsteking te beoordelen, evenals fluorescentie optische beeldvormingstechniek (Xiralite®) om veranderingen in microvascularisatie gevoelig te illustreren als een marker van subklinische ontsteking. In gevallen van RA-diagnose eindigt de studie met de datum van diagnose en zullen patiënten eerder behandeld worden volgens lokale richtlijnen en zal de medische zorg buiten de studie worden voortgezet in klinische routinezorgomstandigheden. Bovendien zal de samenwerkingsstatus tussen huisartsen en reumatologen worden geëvalueerd aan de hand van kwalitatieve interviews. De haalbaarheid van de diagnose van vroege RA bij risicopatiënten evenals de haalbaarheid van de overplaatsing van deze patiënten van de huisartsenpraktijk naar de reumatoloog zal worden beoordeeld. De opleiding van huisartsen voor het opsporen van vroege RA wordt verbeterd. Over het algemeen is de hypothese van de studie dat patiënten met een nieuw begin van niet-specifieke MSK-symptomen en die positief zijn voor anti-CCP, die beide risicofactoren zijn voor het ontwikkelen van RA, eerder zullen worden voorgesteld aan en gecontroleerd door een reumatoloog voor goed klinisch onderzoek. en mogelijke behandeling bij het vaststellen van RA, wat op zijn beurt niet alleen de patiëntenzorg, de ziekteresultaten en de kwaliteit van leven zal verbeteren, maar ook kosteneffectief kan zijn.