PREVALENZA DELLA POSITIVITA' Anti-CCP E DEI SEGNI SUBCLINICI DI INFIAMMAZIONE IN PAZIENTI CON NUOVA INIZIATIVA DI SINTOMI MUSCOLO-SCHELETRICI NON SPECIFICI (PANORA)

Studi di coorti di artrite precoce hanno dimostrato che un gran numero di pazienti con artrite precoce non può essere diagnosticato con precisione alla loro prima visita, e quindi sono spesso indicati come pazienti con artrite indifferenziata. Se i pazienti risultano essere anti-CCP(+) quando indirizzati al medico, tuttavia, più del 90% sviluppa AR entro 3 anni, in contrasto con solo il 30% dei pazienti anti-CCP(-). La presenza di anticorpi anti-CCP nell'artrite indifferenziata predice quindi accuratamente lo sviluppo dell'AR. Gli anticorpi anti-CCP sono molto specifici per l'artrite reumatoide e sono prodotti a livelli significativi molto presto nella malattia. La specificità degli anticorpi anti-CCP per la diagnosi di AR è elevata (94,1-99,0%). Inoltre, è stato riportato che gli anticorpi anti-CCP possono essere presenti molti anni prima della prima visita in clinica (fino a 18 anni). Inoltre, la presenza di anticorpi anti-CCP alla prima visita dal medico predice la progressione radiografica, come dimostrato da molti studi che hanno mostrato una forte associazione della positività anti-CCP con lo sviluppo di erosioni ossee. l'uso di farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) ha dimostrato di avere un effetto favorevole sul decorso della malattia. La diagnosi precoce e accurata è quindi diventata sempre più importante. L'implementazione di test rapidi anti-CCP nelle pratiche generali potrebbe facilitare una diagnosi precoce dell'AR o l'assegnazione a un gruppo di AR ad alto rischio. Questo, a sua volta, garantirebbe un rinvio precoce del paziente a un reumatologo e, insieme ad altri esami clinici, può aiutare nella diagnosi precoce e nel trattamento. Come è stato dimostrato in molti studi, un intervento precoce è vitale per preservare la funzione articolare e migliorare la cura del paziente. In questo studio, vogliamo valutare il rischio relativo per i pazienti provenienti da medici generici in Germania con nuova insorgenza di sintomi MSK non specifici e positività al test anti-CCP di sviluppare segni (subclinici) di infiammazione in accordo con l'AR precoce. Quei pazienti saranno identificati nelle pratiche generali e saranno testati per lo stato anti-CCP. I pazienti anti-CCP positivi verranno quindi presentati a un reumatologo per convalidare lo stato anti-CCP ed esaminare la presenza di segni clinici di AR precoce oltre ai segni subclinici di infiammazione MSK. Inoltre, per concentrarsi sulla possibilità di una diagnosi precoce dell'anti-CCP prima dell'inizio dell'artrite clinicamente attiva, i pazienti saranno seguiti da un reumatologo fino al rilevamento dell'AR precoce o fino a 36 mesi in totale. L'AR precoce sarà esaminato utilizzando lo standard di cura per i segni di infiammazione, compreso l'esame clinico per le articolazioni gonfie e dolenti. Inoltre, verranno eseguiti ultrasuoni per valutare l'infiammazione articolare e la tecnica di imaging ottico a fluorescenza (Xiralite®) per illustrare in modo sensibile i cambiamenti nella microvascolarizzazione come marker di infiammazione subclinica. In caso di diagnosi di AR, lo studio termina con la data della diagnosi e i pazienti riceveranno un trattamento in base alle linee guida locali in anticipo e l'assistenza medica continuerà in condizioni cliniche di routine al di fuori dello studio. Inoltre, lo stato di collaborazione tra MMG e reumatologi sarà valutato attraverso interviste qualitative. Verrà valutata la fattibilità della diagnosi di AR precoce nei pazienti a rischio così come la fattibilità del trasferimento di questi pazienti dalla medicina generale al reumatologo. Verrà migliorata la formazione dei medici generici per il rilevamento dell'AR precoce. Nel complesso, l'ipotesi dello studio è che i pazienti con nuova insorgenza di sintomi MSK non specifici e che sono positivi per anti-CCP, che sono entrambi fattori di rischio per lo sviluppo dell'AR, saranno presentati in precedenza e monitorati da un reumatologo per un adeguato esame clinico e potenziale trattamento quando si stabilisce l'AR, che a sua volta non solo migliorerà la cura del paziente, gli esiti della malattia e la qualità della vita, ma potrebbe anche essere conveniente.