UTROLIGHET AV Anti-CCP POSITIVITET OG SUBKLINISKE TEGN PÅ BETENNELSE HOS PASIENTER MED NYDEBETENDE AV IKKE-SPESIFIKKE MUSKULOSJEKKETALE SYMPTOMER (PANORA)

Studier av kohorter med tidlig leddgikt har vist at et stort antall pasienter med tidlig leddgikt ikke kan diagnostiseres nøyaktig ved deres første besøk, og blir derfor ofte referert til som udifferensierte leddgiktpasienter. Hvis pasienter viser seg å være anti-CCP(+) når de henvises til klinikeren, utvikler imidlertid mer enn 90 % RA innen 3 år - i motsetning til bare 30 % av anti-CCP(-)-pasientene. Tilstedeværelsen av anti-CCP-antistoffer i udifferensiert artritt forutsier derfor nøyaktig utvikling av RA. Anti-CCP-antistoffer er veldig spesifikke for RA, og de produseres på betydelig nivå veldig tidlig i sykdommen. Spesifisiteten til anti-CCP-antistoffer for diagnostisering av RA er høy (94,1-99,0%). Dessuten er det rapportert at anti-CCP-antistoffer kan være tilstede mange år før første besøk på klinikken (opptil 18 år). Videre forutsier tilstedeværelsen av anti-CCP-antistoffer ved det første besøket til klinikeren radiografisk progresjon, som demonstrert av mange studier som har vist en sterk assosiasjon av anti-CCP-positivitet med utvikling av beinerosjoner.Tidlig diagnose av RA kombinert med rasjonell bruk av sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARD) har vist seg å ha en gunstig effekt på sykdomsforløpet. Tidlig og nøyaktig diagnose har derfor blitt stadig viktigere. Implementering av anti-CCP-hurtigtester i allmennpraksis kan lette en tidlig oppdagelse av RA eller allokering til en høyrisiko RA-gruppe. Dette vil igjen garantere en tidlig henvisning av pasienten til en revmatolog og kan sammen med andre kliniske undersøkelser hjelpe til med tidlig diagnose og behandling. Som det har vist seg i mange studier er tidlig intervensjon avgjørende for å bevare leddfunksjonen og forbedre pasientbehandlingen. I denne studien ønsker vi å vurdere den relative risikoen for pasienter avledet fra fastleger i Tyskland med ny debut av uspesifikke MSK-symptomer og anti-CCP testpositivitet for å utvikle (subkliniske) tegn på betennelse i samsvar med tidlig RA. Disse pasientene vil bli identifisert i allmennpraksis og vil bli testet for anti-CCP-status. Anti-CCP-positive pasienter vil deretter bli introdusert for en revmatolog for å validere anti-CCP-status og undersøke tilstedeværelsen av kliniske tegn på tidlig RA i tillegg til subkliniske tegn på MSK-betennelse. Videre, for å fokusere på muligheten for tidlig påvisning av anti-CCP før utbruddet av klinisk aktiv artritt, vil pasienter følges opp av revmatolog frem til tidlig oppdagelse av RA eller opptil 36 måneder totalt. Tidlig RA vil bli undersøkt ved bruk av standardbehandling for tegn på betennelse, inkludert klinisk undersøkelse for hovne og ømme ledd. I tillegg vil ultralyd bli utført for å vurdere leddbetennelse samt fluorescens optisk bildeteknikk (Xiralite®) for sensitivt å illustrere endringer i mikrovaskularisering som en markør for subklinisk inflammasjon. I tilfeller av RA-diagnose avsluttes studien med diagnostiseringsdato og pasienter vil motta behandling i henhold til lokale retningslinjer tidligere og medisinsk behandling vil bli videreført under kliniske rutinemessige omsorgsforhold utenfor studien. Videre vil samarbeidsstatus mellom fastleger og revmatologer bli evaluert ved hjelp av kvalitative intervjuer. Mulighet for diagnostisering av tidlig RA hos risikopasienter samt muligheten for overføring av disse pasientene fra allmennpraksis til revmatolog vil bli vurdert. Opplæring av fastleger for påvisning av tidlig RA skal forbedres. Totalt sett er hypotesen for studien at pasienter med ny debut av uspesifikke MSK-symptomer og som er positive for anti-CCP, som begge er risikofaktorer for å utvikle RA, vil bli tidligere introdusert for og overvåket av en revmatolog for forsvarlig klinisk undersøkelse og potensiell behandling ved etablering av RA, som igjen ikke bare vil forbedre pasientbehandling, sykdomsutfall og livskvalitet, men kan også være kostnadseffektivt.