R vs L Lateral decubituspositionering i koloskopi

Koloskopi anses vara guldstandarden för att upptäcka precancerösa lesioner i tarmen - vilket ger både diagnostiskt och terapeutiskt värde. Koloskopi är i slutändan operatörsberoende och förlitar sig på adekvat visualisering av dessa lesioner. En mängd studier har gjorts för att fastställa det bästa sättet att uppnå luminal distention som ger den bästa visualiseringen för att upptäcka och ta bort adenom. Senare litteratur har studerat effekten av positionsförändringar vid koloskopi. Positionsförändringar har teoretiserats för att öka luminal distention i tarmen - förbättra visualisering och manövrerbarhet genom tjocktarmen. Både luft och vatten används under koloskopi, med luft som stiger på ett beroende sätt i tjocktarmen till den högsta punkten. Standardpositionen för att utföra koloskopi är vänster lateral decubitus. I denna position kollapsar delar av tarmen när luft stiger in i andra delar av tarmen. Detta inkluderar sigmoid tjocktarmen och blindtarmen, som båda inte är fixerade och därför kan kollapsa och bli tekniskt utmanande att manövrera runt. I den högra laterala decubitus-positionen stiger luften in i dessa ofixade områden av tarmen och är lättare att manövrera. En studie av Vergis et al fann att höger lateral decubitus resulterade i snabbare undersökningstider och mer komfort i deras kohort av patienter i motsats till vänster lateral decubitus position. Utredarna noterar dock att populationen där denna studie ägde rum inte är jämförbar med patienterna i Newfoundland och i Kanada. Utredarna noterar också en studie av Ou et al som fann att positionsförändringar inte hade någon effekt vid adenomdetektion. Vidare fann en studie av Ball et al motstridiga resultat med positionsförändring ökad adenomdetektion i höger men inte vänster sida av tjocktarmen. Motstridiga resultat mellan alla dessa försök och de använda populationerna har lett till att vi ifrågasätter om positionsförändringar, en kostnadsfri och tekniskt enkel intervention, kan öka visualiseringen vid koloskopi. Utredarna föreslår en randomiserad kontrollerad studie som jämför placering av patienter i höger lateral decubitus eller vänster lateral decubitus för att hjälpa till med luminal distention och visualisering, minska cecal intubationstid och i slutändan öka adenomdetektionshastigheten vid koloskopi.

I denna studie kommer deltagande i studien att erbjudas när patienter kommer för sin planerade koloskopi. Patienterna kommer vid denna tidpunkt att godkännas för både koloskopi och deltagande i prövningen. Patienter som samtycker till att delta kommer sedan att slumpmässigt tilldelas antingen höger eller vänster lateral decubitus startposition. Koloskopin kommer sedan att göras på vanligt sätt med lämplig sedering. Tajming under hela koloskopin, antalet polyper som hittats och kvaliteten på visualiseringen kommer sedan att registreras under proceduren. Patienterna kommer sedan att informeras om sin koloskopi efter proceduren under återhämtning.