Posicionamento em decúbito lateral R vs L em colonoscopia

A colonoscopia é considerada o padrão-ouro para detectar lesões pré-cancerosas no intestino - fornecendo valor diagnóstico e terapêutico. A colonoscopia é, em última análise, dependente do operador e depende da visualização adequada dessas lesões. Vários estudos foram realizados para determinar a melhor maneira de obter distensão luminal que forneça a melhor visualização para detectar e remover adenomas. A literatura recente tem estudado o efeito das mudanças de posição na colonoscopia. As mudanças de posição foram teorizadas para aumentar a distensão luminal no intestino - melhorando a visualização e manobrabilidade através do cólon. Tanto o ar quanto a água são usados ​​durante a colonoscopia, com o ar subindo de forma dependente no cólon até o ponto mais alto. A posição padrão para realizar a colonoscopia é o decúbito lateral esquerdo. Nesta posição, partes do intestino colapsam à medida que o ar sobe para outras partes do intestino. Isso inclui o cólon sigmóide e o ceco, ambos não fixos e, portanto, podem entrar em colapso, tornando-se tecnicamente difíceis de manobrar. Na posição de decúbito lateral direito, o ar sobe para essas áreas não fixas do intestino e é mais fácil de manobrar. Um estudo de Vergis et al descobriu que o decúbito lateral direito resultou em tempos de exame mais rápidos e mais conforto em sua coorte de pacientes em oposição à posição de decúbito lateral esquerdo. Os investigadores observam, no entanto, que a população em que este estudo ocorreu não é comparável aos pacientes em Newfoundland e no Canadá. Os investigadores também observam um estudo de Ou et al que descobriu que as mudanças de posição não tiveram efeito na detecção de adenomas. Além disso, um estudo de Ball et al encontrou resultados conflitantes com a mudança de posição, aumentando a detecção de adenoma no lado direito, mas não no lado esquerdo do cólon. Os resultados conflitantes entre todos esses ensaios e as populações utilizadas nos levaram a questionar se as mudanças de posição, uma intervenção sem custo e tecnicamente fácil, podem aumentar a visualização na colonoscopia. Os investigadores propõem um estudo controlado randomizado que compara o posicionamento de pacientes em decúbito lateral direito ou em decúbito lateral esquerdo para auxiliar na distensão e visualização luminal, diminuindo o tempo de intubação cecal e, por fim, aumentando a taxa de detecção de adenoma na colonoscopia.

Neste estudo, a participação no estudo será oferecida quando os pacientes se apresentarem para a colonoscopia agendada. Os pacientes serão consentidos neste momento tanto para o procedimento de colonoscopia quanto para a participação no estudo. Os pacientes que consentirem em participar serão aleatoriamente designados para a posição inicial de decúbito lateral direito ou esquerdo. A colonoscopia será então feita da maneira usual com sedação apropriada. O tempo durante a colonoscopia, o número de pólipos encontrados e a qualidade da visualização serão registrados durante o procedimento. Os pacientes serão informados sobre sua colonoscopia após o procedimento em recuperação.