Posicionamiento en decúbito lateral R vs L en colonoscopia

La colonoscopia se considera el estándar de oro para detectar lesiones precancerosas en el intestino, lo que brinda valor diagnóstico y terapéutico. La colonoscopia es, en última instancia, dependiente del operador y se basa en la visualización adecuada de estas lesiones. Se han realizado una multitud de estudios para determinar la mejor manera de lograr la distensión luminal que proporcione la mejor visualización para detectar y eliminar los adenomas. La literatura reciente ha estudiado el efecto de los cambios de posición en la colonoscopia. Se ha teorizado que los cambios de posición aumentan la distensión luminal en el intestino, mejorando la visualización y la maniobrabilidad a través del colon. Tanto el aire como el agua se utilizan durante la colonoscopia, y el aire sube de forma dependiente en el colon hasta el punto más alto. La posición estándar para realizar una colonoscopia es en decúbito lateral izquierdo. En esta posición, partes del intestino colapsan a medida que el aire sube a otras partes del intestino. Esto incluye el colon sigmoide y el ciego, los cuales no están fijos y, por lo tanto, pueden colapsar y convertirse en un desafío técnico para maniobrar. En la posición de decúbito lateral derecho, el aire sube hacia estas áreas no fijadas del intestino y son más fáciles de maniobrar. Un ensayo realizado por Vergis et al encontró que el decúbito lateral derecho resultó en tiempos de examen más rápidos y más comodidad en su grupo de pacientes en comparación con la posición en decúbito lateral izquierdo. Los investigadores señalan, sin embargo, que la población en la que se realizó este estudio no es comparable a los pacientes de Terranova y Canadá. Los investigadores también notaron un estudio realizado por Ou et al. que encontró que los cambios de posición no tenían efecto en la detección de adenomas. Además, un estudio realizado por Ball et al encontró resultados contradictorios con el cambio de posición que aumentó la detección de adenomas en el lado derecho pero no en el lado izquierdo del colon. Los resultados contradictorios entre todos estos ensayos y las poblaciones utilizadas nos han llevado a cuestionarnos si los cambios de posición, una intervención sin costo y técnicamente fácil, pueden aumentar la visualización en la colonoscopia. Los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorizado que compare la colocación de los pacientes en decúbito lateral derecho o en decúbito lateral izquierdo para ayudar en la visualización y distensión luminal, disminuir el tiempo de intubación cecal y, en última instancia, aumentar la tasa de detección de adenomas en la colonoscopia.

En este ensayo, se ofrecerá la participación en el estudio cuando los pacientes se presenten para su colonoscopia programada. Los pacientes recibirán su consentimiento en este momento tanto para el procedimiento de colonoscopia como para la participación en el ensayo. Los pacientes que den su consentimiento para participar serán asignados aleatoriamente a la posición inicial en decúbito lateral derecho o izquierdo. Luego se realizará la colonoscopia de la manera habitual con la sedación adecuada. El tiempo a lo largo de la colonoscopia, la cantidad de pólipos encontrados y la calidad de la visualización se registrarán durante el procedimiento. Luego, se informará a los pacientes sobre su colonoscopia después del procedimiento en recuperación.