Polohování laterálních dekubitů R vs L v kolonoskopii

Kolonoskopie je považována za zlatý standard pro detekci prekancerózních lézí ve střevě – poskytuje diagnostickou i terapeutickou hodnotu. Kolonoskopie je v konečném důsledku závislá na operátorovi a spoléhá na adekvátní vizualizaci těchto lézí. Bylo provedeno mnoho studií s cílem určit nejlepší způsob, jak dosáhnout luminální distenze, která poskytuje nejlepší vizualizaci pro detekci a odstranění adenomů. Nedávná literatura studovala vliv změn polohy při kolonoskopii. Změny polohy byly teoretizovány pro zvýšení luminální distenze ve střevě - zlepšení vizualizace a manévrovatelnosti v tlustém střevě. Během kolonoskopie se používá vzduch i voda, přičemž vzduch stoupá závislým způsobem v tlustém střevě do nejvyššího bodu. Standardní polohou pro provedení kolonoskopie je levostranný dekubitus. V této poloze se části střeva zhroutí, protože vzduch stoupá do jiných částí střeva. To zahrnuje sigmoidální tlusté střevo a slepé střevo, které nejsou fixní, a proto se mohou zhroutit, což je technicky náročné na manévrování. Ve správné laterální poloze dekubitu vzduch stoupá do těchto nefixovaných oblastí střev a je snazší manévrovat. Studie Vergise et al zjistila, že pravostranný dekubitus vedl k rychlejším dobám vyšetření a většímu pohodlí v jejich kohortě pacientů oproti poloze dekubitu na levém boku. Vyšetřovatelé však poznamenávají, že populace, ve které tato studie probíhala, není srovnatelná s pacienty na Newfoundlandu a v Kanadě. Vyšetřovatelé také zaznamenali studii Ou et al, která zjistila, že změny polohy neměly žádný vliv na detekci adenomu. Kromě toho studie Ball et al zjistila protichůdné výsledky se změnou polohy zvýšenou detekcí adenomu v pravé, ale nikoli levé straně tlustého střeva. Konfliktní výsledky mezi všemi těmito studiemi a použitými populacemi nás vedly k otázce, zda změny polohy, bezplatný a technicky snadný zásah, mohou zvýšit vizualizaci při kolonoskopii. Vyšetřovatelé navrhují randomizovanou kontrolovanou studii, která srovnává polohování pacientů v pravém laterálním dekubitu nebo levém laterálním dekubitu s cílem pomoci při luminální distenzi a vizualizaci, zkrácení doby intubace slepého střeva a nakonec zvýšení míry detekce adenomu při kolonoskopii.

V této studii bude účast ve studii nabídnuta, když se pacienti dostaví na plánovanou kolonoskopii. Pacienti budou v této době souhlasit s kolonoskopickým postupem i s účastí ve studii. Pacienti, kteří souhlasí s účastí, budou poté náhodně rozděleni do výchozí pozice pro pravý nebo levý laterální dekubit. Kolonoskopie se pak provede obvyklým způsobem s vhodnou sedací. Načasování v průběhu kolonoskopie, počet nalezených polypů a kvalita vizualizace se pak zaznamená během výkonu. Pacienti budou poté informováni o kolonoskopii po proceduře při zotavování.