R vs L Lateral Decubitus-positionering i koloskopi

Koloskopi anses for at være den gyldne standard for påvisning af præcancerøse læsioner i tarmen - hvilket giver både diagnostisk og terapeutisk værdi. Koloskopi er i sidste ende operatørafhængig og er afhængig af tilstrækkelig visualisering af disse læsioner. Et væld af undersøgelser er blevet udført for at bestemme den bedste måde at opnå luminal udspilning, der giver den bedste visualisering til at opdage og fjerne adenomer. Nyere litteratur har undersøgt effekten af ​​positionsændringer i koloskopi. Positionsændringer er blevet teoretiseret for at øge luminal udspilning i tarmen - hvilket forbedrer visualisering og manøvredygtighed gennem tyktarmen. Både luft og vand bruges under koloskopi, hvor luft stiger på en afhængig måde i tyktarmen til det højeste punkt. Standardpositionen til at udføre koloskopi er venstre lateral decubitus. I denne position kollapser dele af tarmen, når luften stiger ind i andre dele af tarmen. Dette inkluderer sigmoideum tyktarmen og blindtarmen, som begge ikke er fikserede og derfor kan kollapse og blive teknisk udfordrende at manøvrere rundt. I den højre laterale decubitus-position stiger luften ind i disse ufikserede områder af tarmen og er lettere at manøvrere. Et forsøg af Vergis et al fandt, at højre lateral decubitus resulterede i hurtigere undersøgelsestider og mere komfort i deres kohorte af patienter i modsætning til venstre lateral decubitus position. Efterforskerne bemærker dog, at den befolkning, som denne undersøgelse fandt sted i, ikke er sammenlignelig med patienterne i Newfoundland og i Canada. Forskerne bemærker også en undersøgelse af Ou et al, der fandt positionsændringer ikke havde nogen effekt på adenomdetektion. Desuden fandt en undersøgelse af Ball et al modstridende resultater med positionsændring øget adenomdetektion i højre, men ikke venstre side af tyktarmen. Modstridende resultater mellem alle disse forsøg og de anvendte populationer har ført til, at vi stiller spørgsmålstegn ved, om positionsændringer, en omkostningsfri og teknisk nem intervention, kan øge visualiseringen i koloskopi. Forskerne foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner positionering af patienter i højre lateral decubitus eller venstre lateral decubitus for at hjælpe med luminal udspilning og visualisering, reducere cecal intubationstid og i sidste ende øge adenomdetektionshastigheden i koloskopi.

I dette forsøg vil deltagelse i undersøgelsen blive tilbudt, når patienter kommer til deres planlagte koloskopi. Patienterne vil på dette tidspunkt få samtykke til både koloskopiproceduren og deltagelse i forsøget. Patienter, der giver samtykke til at deltage, vil derefter blive tilfældigt tildelt enten højre eller venstre lateral decubitus startposition. Koloskopien vil derefter blive udført på sædvanlig måde med passende sedation. Timing under hele koloskopien, antallet af fundne polypper og kvaliteten af ​​visualiseringen vil derefter blive registreret under proceduren. Patienterne vil derefter blive debriefet angående deres koloskopi efter proceduren i bedring.