R vs L laterális decubitus pozicionálás kolonoszkópiában

A vastagbéltükrözés az arany standardnak számít a bélrák prekancerózus elváltozásainak kimutatására – diagnosztikai és terápiás értéket is biztosít. A kolonoszkópia végső soron a kezelőtől függ, és ezen elváltozások megfelelő megjelenítésén alapul. Számos tanulmányt végeztek annak meghatározására, hogy mi a legjobb módja a luminális tágulás elérésének, amely a legjobb vizualizációt biztosítja az adenomák kimutatásához és eltávolításához. A legújabb szakirodalom a pozícióváltozások hatását tanulmányozta a kolonoszkópiában. Elméletileg a pozícióváltozások növelik a bélben a luminális tágulást, javítva a láthatóságot és a manőverezést a vastagbélben. A kolonoszkópia során levegőt és vizet egyaránt használnak, és a levegő a vastagbélben függő módon emelkedik a legmagasabb pontig. A kolonoszkópia standard pozíciója a bal oldalsó decubitus. Ebben a helyzetben a bél egyes részei összeesnek, amikor a levegő a bél más részeibe emelkedik. Ide tartozik a szigmabél és a vakbél, amelyek nem rögzítettek, ezért összeeshetnek, így technikailag nehéz manőverezni. A jobb oldalsó decubitus helyzetben a levegő a bélnek ezekbe a nem rögzített területeibe emelkedik, és könnyebben manőverezhető. Vergis és munkatársai egy kísérletben azt találták, hogy a jobb oldali decubitus gyorsabb vizsgálati időt és nagyobb kényelmet biztosít a betegcsoportjukban, szemben a bal oldalsó decubitus helyzettel. A kutatók azonban megjegyzik, hogy a populáció, amelyben ez a vizsgálat zajlott, nem hasonlítható össze az új-fundlandi és kanadai betegekével. A kutatók megjegyzik Ou és munkatársai tanulmányát is, amely szerint a pozícióváltozásoknak nincs hatása az adenoma kimutatására. Ezenkívül Ball és munkatársai egy tanulmányában ellentmondó eredményeket találtak a helyzetváltozással, amely növelte az adenoma kimutatását a vastagbél jobb oldalán, de nem a bal oldalán. A kísérletek és a felhasznált populációk egymásnak ellentmondó eredményei felvetették a kérdést, hogy a pozícióváltoztatás, a költségmentes és technikailag egyszerű beavatkozás javíthatja-e a kolonoszkópia vizualizációját. A kutatók egy randomizált, kontrollált vizsgálatot javasolnak, amely összehasonlítja a betegek jobb oldali decubitusban vagy bal oldalsó decubitusban történő elhelyezését, hogy segítse a luminális tágulást és a vizualizációt, csökkenti a vakbél intubációs idejét, és végső soron növeli az adenoma kimutatási arányát a kolonoszkópiában.

Ebben a vizsgálatban a vizsgálatban való részvételt akkor ajánlják fel, ha a betegek megjelennek a tervezett kolonoszkópián. A betegek ebben az időpontban beleegyezést kapnak mind a kolonoszkópiás eljáráshoz, mind a vizsgálatban való részvételhez. Azokat a betegeket, akik beleegyeznek a részvételbe, véletlenszerűen beosztják a jobb vagy a bal oldalsó decubitus kiindulási helyzetébe. A kolonoszkópia ezután a szokásos módon, megfelelő szedációval történik. A kolonoszkópia időzítése, a talált polipok száma és a vizualizáció minősége az eljárás során rögzítésre kerül. A betegeket ezután tájékoztatják a kolonoszkópiáról a gyógyulási eljárást követően.