Positionnement en décubitus latéral R vs L en coloscopie

La coloscopie est considérée comme l'étalon-or pour la détection des lésions précancéreuses dans l'intestin - offrant à la fois une valeur diagnostique et thérapeutique. La coloscopie est, en fin de compte, opérateur dépendant et repose sur une visualisation adéquate de ces lésions. Une multitude d'études ont été réalisées pour déterminer la meilleure façon d'obtenir une distension luminale qui offre la meilleure visualisation pour détecter et éliminer les adénomes. La littérature récente a étudié l'effet des changements de position en coloscopie. Les changements de position ont été théorisés pour augmenter la distension luminale dans l'intestin - améliorant la visualisation et la maniabilité à travers le côlon. L'air et l'eau sont utilisés pendant la coloscopie, l'air s'élevant de manière dépendante dans le côlon jusqu'au point le plus élevé. La position standard pour effectuer une coloscopie est le décubitus latéral gauche. Dans cette position, des parties de l'intestin s'effondrent lorsque l'air monte dans d'autres parties de l'intestin. Cela inclut le côlon sigmoïde et le caecum, qui ne sont pas fixes et peuvent donc s'effondrer, ce qui devient techniquement difficile à manœuvrer. En décubitus latéral droit, l'air monte dans ces zones non fixées de l'intestin et est plus facile à manœuvrer. Un essai de Vergis et al a révélé que le décubitus latéral droit entraînait des temps d'examen plus rapides et plus de confort dans leur cohorte de patients par opposition à la position de décubitus latéral gauche. Les enquêteurs notent cependant que la population dans laquelle cette étude a eu lieu n'est pas comparable aux patients de Terre-Neuve et du Canada. Les enquêteurs notent également une étude de Ou et al qui a révélé que les changements de position n'avaient aucun effet sur la détection de l'adénome. De plus, une étude de Ball et al a trouvé des résultats contradictoires avec un changement de position augmentant la détection d'adénome dans le côté droit mais pas dans le côté gauche du côlon. Les résultats contradictoires entre tous ces essais et les populations utilisées nous amènent à nous demander si les changements de position, une intervention gratuite et techniquement facile, peuvent augmenter la visualisation en coloscopie. Les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé qui compare le positionnement des patients en décubitus latéral droit ou en décubitus latéral gauche pour faciliter la distension luminale et la visualisation, réduire le temps d'intubation cæcale et finalement augmenter le taux de détection des adénomes en coloscopie.

Dans cet essai, la participation à l'étude sera offerte lorsque les patients se présenteront pour leur coloscopie prévue. Les patients seront alors autorisés à la fois pour la procédure de coloscopie et pour la participation à l'essai. Les patients qui acceptent de participer seront ensuite assignés au hasard à la position de départ en décubitus latéral droit ou gauche. La coloscopie se fera alors de la manière habituelle avec une sédation appropriée. Le timing tout au long de la coloscopie, le nombre de polypes trouvés et la qualité de la visualisation seront ensuite enregistrés au cours de la procédure. Les patients seront ensuite débriefés concernant leur coloscopie suite à la procédure en convalescence.