R vs L laterale decubitus positionering in colonoscopie

Colonoscopie wordt beschouwd als de gouden standaard voor het opsporen van precancereuze laesies in de darm en biedt zowel diagnostische als therapeutische waarde. Colonoscopie is uiteindelijk afhankelijk van de operator en is afhankelijk van een adequate visualisatie van deze laesies. Er is een groot aantal studies uitgevoerd om de beste manier te bepalen om luminale uitzetting te bereiken die de beste visualisatie biedt om adenomen te detecteren en te verwijderen. Recente literatuur heeft het effect van positieveranderingen bij colonoscopie bestudeerd. Er wordt aangenomen dat positieveranderingen de luminale uitzetting in de darm vergroten, waardoor de visualisatie en manoeuvreerbaarheid door de dikke darm worden verbeterd. Zowel lucht als water worden gebruikt tijdens colonoscopie, waarbij lucht afhankelijk in de dikke darm naar het hoogste punt stijgt. De standaardpositie om colonoscopie uit te voeren is linker laterale decubitus. In deze positie storten delen van de darm in terwijl lucht naar andere delen van de darm stijgt. Dit omvat de sigmoïde dikke darm en de blindedarm, die beide niet gefixeerd zijn en daarom kunnen instorten en technisch uitdagend worden om rond te manoeuvreren. In de juiste laterale decubituspositie stijgt de lucht naar deze niet-gefixeerde delen van de darm en is deze gemakkelijker te manoeuvreren. Uit een onderzoek door Vergis et al. bleek dat laterale decubitus rechts resulteerde in snellere onderzoekstijden en meer comfort in hun patiëntencohort, in tegenstelling tot de laterale decubituspositie links. De onderzoekers merken echter op dat de populatie waarin deze studie plaatsvond niet vergelijkbaar is met de patiënten in Newfoundland en in Canada. De onderzoekers nemen ook nota van een studie van Ou et al. waarin gevonden positieveranderingen geen effect hadden op de detectie van adenoom. Bovendien vond een studie van Ball et al tegenstrijdige resultaten met positieverandering verhoogde adenoomdetectie in de rechter maar niet de linkerkant van de dikke darm. Tegenstrijdige resultaten tussen al deze onderzoeken en de gebruikte populaties hebben ertoe geleid dat we ons afvragen of positieveranderingen, een gratis en technisch gemakkelijke interventie, de visualisatie bij colonoscopie kan verbeteren. De onderzoekers stellen een gerandomiseerde gecontroleerde studie voor die positionering van patiënten in de rechter laterale decubitus of linker laterale decubitus vergelijkt om te helpen bij luminale uitzetting en visualisatie, waardoor de intubatietijd van de blindedarm wordt verkort en uiteindelijk de adenoomdetectiesnelheid bij colonoscopie wordt verhoogd.

In dit onderzoek zal deelname aan het onderzoek worden aangeboden wanneer patiënten zich melden voor hun geplande colonoscopie. De patiënten zullen op dit moment toestemming krijgen voor zowel de colonoscopieprocedure als deelname aan het onderzoek. Patiënten die ermee instemmen om deel te nemen, worden vervolgens willekeurig toegewezen aan de startpositie voor laterale decubitus rechts of links. De colonoscopie wordt dan op de gebruikelijke manier uitgevoerd met passende sedatie. Timing tijdens de colonoscopie, het aantal gevonden poliepen en de kwaliteit van de visualisatie worden vervolgens tijdens de procedure vastgelegd. Patiënten zullen vervolgens worden geïnformeerd over hun colonoscopie volgens de herstelprocedure.