Neoadjuvant endokrin terapi vid bröstcancer

Östrogenreceptor (ER) positiv utgör cirka 75 % av all bröstcancer (BC). Neoadjuvant endokrin terapi (NET) spelar en viktig roll i primär terapi av hormonreceptorn (HR)-positiv och HER2-negativ bröstcancer. Nyligen genomförda studier visade att tredje generationens aromatashämmare (AI) har överlägsen ORR än tamoxifen hos HR-positiva BC post-menopausala patienter. Z1031-studien visade att Letrozol erhöll bättre ORR än de andra två AI:erna anastrozol och exemestan efter 16-18 veckor NET, dock utan någon statistisk signifikans.

Trots dessa fynd har den optimala varaktigheten av NET inte utarbetats helt, även om långvarig behandling kan ytterligare minska tumörstorleken. Ytterligare kliniska fördelar uppnåddes när behandlingsperioden med neoadjuvant letrozol förlängdes mer än tre till fyra månader. Den internationella konsensuskonferensen i St. Gallen 2015 rekommenderade fortsatt neoadjuvant behandling vid höghormonkänslig bröstcancer under minst 4-8 månader. De flesta studier syftar dock till att identifiera den utmärkta effektiviteten hos AI jämfört med andra läkemedel men inte varaktigheten av NET-behandlingen. Antonio et al. föreslår att tiden till maximal klinisk effekt kan vara den optimala behandlingsperioden för patienterna; Och mediantiden till maximal effekt var 4,2 månader (95 % KI, 4,0-4,5). Den aktuella studien utvärderade tiden till CR/PR och ORR efter 6 månaders NET.

Tidigare kliniska studier som undersökte NET fokuserade främst på postmenopausala kvinnor, data om premenopausala kvinnor saknas fortfarande relativt sett på grund av den breda uppfattningen att mer nytta kan uppnås av neoadjuvant kemoterapi (NCT) bland yngre patienter. Resultatet av Z1031-studien visade överlägsenhet av neoadjuvans av AI och främjade en bredare tillämpning av AI som NET hos HR-positiva postmenopausala kvinnor, och den kliniska svarsfrekvensen (CRR) för letrozol var 74,8 % efter 16-18 veckors behandling. Kombinationen av AI och GnRH-analog kan vara alternativ för utvalda premenopausala patienter. STAGE-studien visade att den totala svarsfrekvensen för anastrozol plus goserelin hos premenopausala patienter var 70,4 % efter 6 månaders NET. Studier som jämförde ORR och optimal varaktighet av NET mellan premenopausala och postmenopausala patienter var dock sällsynta.

Syftet med vår forskning var att jämföra varaktigheten med CR/PR och ORR efter 6 månaders NET mellan pre-menopausala och post-menopausala kvinnor med mycket endokrint känslig operabel BC.