Neoadjuvante endocriene therapie bij borstkanker

Oestrogeenreceptor (ER) positief vormt ongeveer 75% van alle borstkanker (BC). Neoadjuvante endocriene therapie (NET) speelt een belangrijke rol in de primaire therapie van de hormoonreceptor (HR)-positieve en HER2-negatieve borstkanker. Recente studies hebben aangetoond dat de aromataseremmers (AI's) van de derde generatie een betere ORR hebben dan tamoxifen bij HR-positieve BC postmenopauzale patiënten. De Z1031-studie toonde aan dat letrozol een betere ORR behaalde dan de andere twee AI's anastrozol en exemestaan ​​na 16-18 weken NET, hoewel zonder enige statistische significantie.

Ondanks deze bevindingen is de optimale duur van NET niet volledig uitgewerkt, hoewel langdurige behandeling de tumorgrootte verder zou kunnen verminderen. Verdere klinische voordelen werden bereikt wanneer de behandelingsperiode met neoadjuvante letrozol meer dan drie tot vier maanden duurde. Op de internationale consensusconferentie van St. Gallen in 2015 werd aanbevolen om de neoadjuvante therapie bij zeer hormoongevoelige borstkanker voort te zetten gedurende minimaal 4-8 maanden. De meeste onderzoeken zijn echter gericht op het identificeren van de uitstekende werkzaamheid van de AI's in vergelijking met andere geneesmiddelen, maar niet op de duur van de NET-therapie. Antonio et al. suggereren dat de tijd tot maximale klinische werkzaamheid de optimale behandelingsperiode voor de patiënten kan zijn; En de mediane tijd tot maximale werkzaamheid was 4,2 maanden (95% BI, 4,0-4,5). De huidige studie evalueerde de tijd tot CR/PR en de ORR na 6 maanden NET.

Eerdere klinische onderzoeken naar NET waren voornamelijk gericht op postmenopauzale vrouwen. Er zijn nog relatief weinig gegevens over premenopauzale vrouwen vanwege de brede perceptie dat er meer voordeel kan worden behaald met neoadjuvante chemotherapie (NCT) bij jongere patiënten. Het resultaat van de Z1031-studie toonde de superioriteit van neoadjuvans van AI's en bevorderde een bredere toepassing van AI's als NET bij HR-positieve postmenopauzale vrouwen, en het klinische responspercentage (CRR) van letrozol was 74,8% na 16-18 weken behandeling. De combinatie van AI's en GnRH-analoog kan een alternatief zijn voor geselecteerde premenopauzale patiënten. De STAGE-studie toonde aan dat de totale respons van anastrozol plus gosereline bij premenopauzale patiënten 70,4% was na 6 maanden NET. Studies die de ORR en de optimale duur van NET tussen premenopauzale en postmenopauzale patiënten vergeleken, waren echter zeldzaam.

Het doel van ons onderzoek was om de duur te vergelijken met CR/PR en de ORR na 6 maanden NET tussen premenopauzale en postmenopauzale vrouwen met zeer hormoongevoelige operabele BC.