Terapia endocrina neoadyuvante en cáncer de mama

El receptor de estrógeno (ER) positivo constituye aproximadamente el 75% de todos los cánceres de mama (BC). La terapia endocrina neoadyuvante (NET) juega un papel importante en la terapia primaria del cáncer de mama con receptor hormonal (HR) positivo y HER2 negativo. Estudios recientes revelaron que los inhibidores de la aromatasa (IA) de tercera generación tienen una ORR superior que el tamoxifeno en pacientes posmenopáusicas con CM HR positivo. El ensayo Z1031 mostró que letrozol obtuvo una mejor ORR que los otros dos IA anastrozol y exemestano después de 16 a 18 semanas NET, aunque sin significación estadística.

A pesar de estos hallazgos, la duración óptima de NET no se ha elaborado completamente, aunque el tratamiento prolongado podría reducir aún más el tamaño del tumor. Se lograron beneficios clínicos adicionales cuando el período de tratamiento con letrozol neoadyuvante se prolongó más de tres a cuatro meses. La Conferencia Internacional de Consenso de St. Gallen de 2015 recomendó continuar la terapia neoadyuvante en el cáncer de mama altamente sensible a las hormonas durante un mínimo de 4 a 8 meses. Sin embargo, la mayoría de los estudios tienen como objetivo identificar la excelente eficacia de los IA en comparación con otros medicamentos, pero no la duración de la terapia NET. Antonio et al. sugerir que el tiempo hasta la máxima eficacia clínica puede ser el período óptimo de tratamiento para los pacientes; Y la mediana del tiempo hasta la máxima eficacia fue de 4,2 meses (IC del 95 %, 4,0-4,5). El presente estudio evaluó el tiempo hasta CR/PR y la ORR después de 6 meses de NET.

Los estudios clínicos previos que investigaron los NET se centraron principalmente en mujeres posmenopáusicas; todavía faltan relativamente datos sobre mujeres premenopáusicas debido a la percepción generalizada de que se puede lograr un mayor beneficio de la quimioterapia neoadyuvante (NCT) entre pacientes más jóvenes. El resultado del ensayo Z1031 mostró la superioridad del neoadyuvante de los IA y promovió una aplicación más amplia de los IA como NET en mujeres posmenopáusicas con HR positivo, y la tasa de respuesta clínica (CRR) de letrozol fue del 74,8 % después de 16 a 18 semanas de tratamiento. La combinación de IA y análogos de GnRH puede ser una alternativa para pacientes premenopáusicas seleccionadas. El ensayo STAGE mostró que las tasas de respuesta general de anastrozol más goserelina en pacientes premenopáusicas fue del 70,4 % después de 6 meses de NET. Sin embargo, los estudios que compararon la ORR y la duración óptima de NET entre pacientes premenopáusicas y posmenopáusicas fueron raros.

El propósito de nuestra investigación fue comparar la duración de CR/PR y la ORR después de 6 meses de NET entre mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas con BC operable de alta respuesta endocrina.