Terapia endocrina neoadiuvante nel carcinoma mammario

Il recettore per gli estrogeni (ER) positivo costituisce circa il 75% di tutti i tumori al seno (BC). La terapia endocrina neoadiuvante (NET) svolge un ruolo importante nella terapia primaria del carcinoma mammario positivo al recettore ormonale (HR) e HER2 negativo. Studi recenti hanno rivelato che gli inibitori dell'aromatasi di terza generazione (AI) hanno un'ORR superiore rispetto al tamoxifene nei pazienti in post-menopausa con BC positivo per HR. Lo studio Z1031 ha mostrato che il letrozolo ha ottenuto un ORR migliore rispetto agli altri due AI anastrozolo ed exemestane dopo 16-18 settimane NET, sebbene senza alcuna significatività statistica.

Nonostante questi risultati, la durata ottimale del NET non è stata completamente elaborata, sebbene un trattamento prolungato potrebbe ridurre ulteriormente le dimensioni del tumore. Ulteriori benefici clinici sono stati ottenuti quando il periodo di trattamento con letrozolo neoadiuvante si è prolungato per più di tre o quattro mesi. La St. Gallen International Consensus Conference del 2015 ha raccomandato di continuare la terapia neoadiuvante nel carcinoma mammario altamente sensibile agli ormoni per un minimo di 4-8 mesi. Tuttavia, la maggior parte degli studi mira a identificare l'eccellente efficacia degli IA rispetto ad altri farmaci ma non la durata della terapia NET. Antonio et al. suggerire che il tempo per la massima efficacia clinica può essere il periodo ottimale di trattamento per i pazienti; E il tempo mediano per la massima efficacia è stato di 4,2 mesi (95% CI, 4,0-4,5). Il presente studio ha valutato il tempo di CR/PR e l'ORR dopo 6 mesi di NET.

Precedenti studi clinici che hanno indagato la NET si sono concentrati principalmente sulle donne in post-menopausa, i dati sulle donne in pre-menopausa sono ancora relativamente carenti a causa dell'ampia percezione che si possano ottenere maggiori benefici dalla chemioterapia neoadiuvante (NCT) tra i pazienti più giovani. Il risultato dello studio Z1031 ha mostrato la superiorità del neoadiuvante rispetto agli IA e ha promosso una più ampia applicazione degli IA come NET nelle donne in post-menopausa HR-positive, e il tasso di risposta clinica (CRR) del letrozolo è stato del 74,8% dopo 16-18 settimane di trattamento. La combinazione di IA e analogo del GnRH può essere un'alternativa per pazienti selezionate in pre-menopausa. Lo studio STAGE ha mostrato che i tassi di risposta complessivi di anastrozolo più goserelin nelle pazienti in pre-menopausa erano del 70,4% dopo 6 mesi di NET. Tuttavia, gli studi che confrontavano l'ORR e la durata ottimale del NET tra pazienti in pre-menopausa e post-menopausa erano rari.

Lo scopo della nostra ricerca era confrontare la durata della CR/PR e dell'ORR dopo 6 mesi di NET tra donne in pre-menopausa e post-menopausa con BC operabile altamente endocrino responsivo.