Neoadiuwantowa terapia hormonalna w raku piersi

Receptor estrogenowy (ER) dodatni stanowi około 75% wszystkich przypadków raka piersi (BC). Neoadjuwantowa terapia hormonalna (NET) odgrywa ważną rolę w leczeniu pierwotnym raka piersi z receptorem hormonalnym (HR) i HER2-ujemnym. Ostatnie badania wykazały, że inhibitory aromatazy (AI) trzeciej generacji mają lepszy ORR niż tamoksyfen u pacjentek po menopauzie z HR-dodatnim BC. Badanie Z1031 wykazało, że Letrozol uzyskał lepszy ORR niż pozostałe dwa AI, anastrozol i eksemestan, po 16-18 tygodniach NET, chociaż bez istotności statystycznej.

Pomimo tych ustaleń optymalny czas trwania NET nie został w pełni określony, chociaż przedłużone leczenie może jeszcze bardziej zmniejszyć rozmiar guza. Dalsze korzyści kliniczne uzyskano, gdy okres leczenia neoadiuwantowym letrozolem wydłużył się o ponad trzy do czterech miesięcy. W 2015 r. w St. Gallen International Consensus Conference zalecono kontynuację leczenia neoadjuwantowego w wysoce hormonowrażliwym raku piersi przez co najmniej 4-8 miesięcy. Jednak większość badań ma na celu określenie doskonałej skuteczności AI w porównaniu z innymi lekami, ale nie czasu trwania terapii NET. Antonio i in. sugerują, że czas do osiągnięcia maksymalnej skuteczności klinicznej może być optymalnym okresem leczenia dla pacjentów; A mediana czasu do osiągnięcia maksymalnej skuteczności wyniosła 4,2 miesiąca (95% CI, 4,0-4,5). W niniejszym badaniu oceniano czas do CR/PR i ORR po 6 miesiącach NET.

Poprzednie badania kliniczne dotyczące NET koncentrowały się głównie na kobietach po menopauzie, dane dotyczące kobiet przed menopauzą są nadal stosunkowo niewystarczające ze względu na powszechne przekonanie, że chemioterapia neoadjuwantowa (NCT) może przynieść większe korzyści wśród młodszych pacjentek. Wynik badania Z1031 wykazał wyższość neoadiuwantu AI i promował szersze zastosowanie AI jako NET u kobiet po menopauzie z dodatnim wynikiem HR, a wskaźnik odpowiedzi klinicznej (CRR) letrozolu wyniósł 74,8% po 16-18 tygodniach leczenia. Połączenie AI i analogu GnRH może stanowić alternatywę dla wybranych pacjentek przed menopauzą. Badanie STAGE wykazało, że ogólny odsetek odpowiedzi na leczenie anastrozolem i gosereliną u pacjentek przed menopauzą wyniósł 70,4% po 6 miesiącach NET. Jednak badania porównujące ORR i optymalny czas trwania NET między pacjentkami przed i po menopauzie były rzadkie.

Celem naszego badania było porównanie czasu trwania do CR/PR i ORR po 6 miesiącach NET między kobietami przed i po menopauzie z operacyjnym BC wysoce reagującym na gospodarkę hormonalną.