Neoadjuvantní endokrinní terapie u rakoviny prsu

Pozitivní estrogenový receptor (ER) tvoří asi 75 % všech karcinomů prsu (BC). Neoadjuvantní endokrinní terapie (NET) hraje důležitou roli v primární terapii karcinomu prsu s pozitivním a HER2 negativním hormonálním receptorem (HR). Nedávné studie odhalily, že inhibitory aromatázy (AI) třetí generace mají lepší ORR než tamoxifen u HR-pozitivních pacientek s BC po menopauze. Studie Z1031 prokázala, že letrozol dosáhl lepší ORR než ostatní dva AI anastrozol a exemestan po 16-18 týdnech NET, i když bez jakékoli statistické významnosti.

Navzdory těmto zjištěním nebyla optimální doba trvání NET plně propracována, i když prodloužená léčba může dále snížit velikost nádoru. Dalších klinických přínosů bylo dosaženo, když se období neoadjuvantní léčby letrozolem prodloužilo na více než tři až čtyři měsíce. Mezinárodní konsensuální konference v St. Gallen v roce 2015 doporučila pokračovat v neoadjuvantní léčbě u vysoce hormonálně citlivého karcinomu prsu po dobu minimálně 4–8 měsíců. Většina studií si však klade za cíl identifikovat vynikající účinnost AI ve srovnání s jinými léky, nikoli však dobu trvání léčby NET. Antonio a kol. naznačují, že doba do dosažení maximální klinické účinnosti může být pro pacienty optimálním obdobím léčby; A medián doby do maximální účinnosti byl 4,2 měsíce (95% CI, 4,0-4,5). Tato studie hodnotila dobu do CR/PR a ORR po 6 měsících NET.

Předchozí klinické studie zkoumající NET se zaměřovaly především na ženy po menopauze, údaje o ženách před menopauzou stále relativně chybějí kvůli širokému názoru, že u mladších pacientek lze dosáhnout většího přínosu neoadjuvantní chemoterapie (NCT). Výsledek studie Z1031 ukázal nadřazenost neoadjuvantní AI a podpořil širší aplikaci AI jako NET u HR pozitivních postmenopauzálních žen a míra klinické odpovědi (CRR) letrozolu byla 74,8 % po 16-18 týdnech léčby. Kombinace AI a analogu GnRH může být alternativou pro vybrané premenopauzální pacientky. Studie STAGE ukázala, že celková míra odpovědi na léčbu anastrozolem plus goserelinem u premenopauzálních pacientek byla 70,4 % po 6 měsících NET. Studie porovnávající ORR a optimální trvání NET mezi pacientkami před menopauzou a po menopauze byly však vzácné.

Účelem našeho výzkumu bylo porovnat trvání CR/PR a ORR po 6 měsících NET mezi premenopauzálními a postmenopauzálními ženami s vysoce endokrinně reagující operabilní BC.