Follikelstorlek och oocytutveckling (AMJH)

Kontrollerad ovariell hyperstimulering är avgörande för assisterad reproduktion eftersom det ökar antalet oocyter som utvecklas. Medicinerna, utformade för att åsidosätta valet av en enda dominant follikel, driver flera antralfolliklar in i tillväxtfasen. Dessa folliklar växer i olika takt, och hanteringen styrs av deras storlek snarare än deras kompetens. Humant koriongonadotropin (hCG) används vanligtvis som en surrogat-LH-ökning för att inducera luteinisering av granulosacellerna, slutlig oocytmognad och återupptagande av meios. Denna behandling är därför baserad på ett antagande att follikelstorleken förutsäger oocytens utvecklingskompetens. Resultatet är att endast en del av oocyterna kommer att vara kompetenta för befruktning och utveckling till livskraftiga embryon.

Studier har visat att folliklarna med större diameter med största sannolikhet hade en mogen oocyt som var kapabel till befruktning och bäst lämpad för utveckling till ett högkvalitativt embryo. Mindre folliklar visade lägre frekvenser (60%).

Nyligen har nya utlösande protokoll dykt upp som syftar till att förbättra andelen mogna oocyter vid tidpunkten för hämtning. Efter observationerna som visar på jämförbar eller till och med bättre oocyt/embryonkvalitet efter GnRHa, jämfört med hCG-trigger, och de olika effekterna av LH och hCG på nedströmssignaleringen av LH-receptorn, erbjuds GnRHa nu samtidigt med standard hCG-triggerdosen för att förbättra oocyt/embryoutbyte och kvalitet. Så vitt vi vet har inga studier gjorts som jämför effekten av den dubbla triggningen på mängden större folliklar per cykel och dess effekt på oocytmognad.

Syftet med denna studie är att lära sig effekterna av den dubbla triggningen jämfört med standard hCG-triggningen på oocytutvecklingen och kvaliteten som en funktion av follikelstorleken

Material och metoder En prospektiv kohortstudie inklusive alla kvinnor på antagonistprotokoll för kontrollerad ovariell hyperstimulering med triggning med Ovitrelle (hCG 250 mcg) eller dubbel triggning - Ovitrelle (Hcg 250 mcg) + Decapeptyl (GnRH Agonist 0,1 mg*2).

Som praktiseras på IVF-kliniken kommer individer att övervakas med transvaginalt ultraljud och blodprover för hormonprofil (inklusive Estradiol, Progesteron, FSH). Beslutet att administrera hCG eller Dual triggering kommer att baseras på läkarens bedömning, och tidpunkten kommer att baseras på den ledande follikelkohorten, vanligtvis med minst två folliklar som mäter 18 mm för maximal diameter. En transvaginal, ultraljudsstyrd follikulär aspiration kommer att utföras 36 timmar efter att administreringen har utlösts. Vid uttag kommer varje follikel att mätas före aspiration. Folliklar kommer att delas in i fem godtyckliga follikelgrupper enligt deras maximala dimensionella storlek: >18 mm, 16 till 18 mm, 13 till 15 mm, 10 till 12 mm, och

Dag-3 embryogradering, baserad på cellulär klyvning och fragmentering, kommer att registreras separat. Fragmentering kommer att bedömas efter graden av fragmentering som är proportionell mot hela embryovolymen: 1, ingen fragmentering; 2, 50 %. Informationen för varje oocyt, utgående från follikelstorleken, kommer att följas genom alla laboratorieprocedurer inklusive insemination, oocytstrippning för ICSI, ICSI, pronukleär bedömning, embryoodling och embryoöverföring.

Data kommer att samlas in från den medicinska filen för varje patient.