Tamaño del folículo y desarrollo de ovocitos (AMJH)

La hiperestimulación ovárica controlada es fundamental para la reproducción asistida porque aumenta el número de ovocitos en desarrollo. Los medicamentos, diseñados para anular la selección de un solo folículo dominante, impulsan múltiples folículos antrales a la fase de crecimiento. Estos folículos crecen a ritmos diferentes y el manejo se guía por su tamaño más que por su competencia. La gonadotropina coriónica humana (hCG) se utiliza generalmente como sustituto de la oleada de LH para inducir la luteinización de las células de la granulosa, la maduración final del ovocito y la reanudación de la meiosis. Por lo tanto, este tratamiento se basa en la suposición de que el tamaño folicular predice la competencia de desarrollo del ovocito. El resultado es que solo una parte de los ovocitos será competente para la fertilización y el desarrollo de embriones viables.

Los estudios han demostrado que los folículos de mayor diámetro tenían más probabilidades de tener un ovocito maduro capaz de fertilizar y más adecuado para el desarrollo de un embrión de alta calidad. Los folículos más pequeños mostraron tasas más bajas (60%).

Últimamente han surgido nuevos protocolos de activación con el objetivo de mejorar la proporción de ovocitos maduros en el momento de la recuperación. Después de las observaciones que demostraron una calidad de ovocitos/embriones comparable o incluso mejor después de GnRHa, en comparación con la activación de hCG, y los diferentes efectos de LH y hCG en la señalización posterior del receptor de LH, GnRHa ahora se ofrece junto con la dosis estándar de activación de hCG para mejorar rendimiento y calidad de ovocitos/embriones. Hasta donde sabemos, no se han realizado estudios que comparen el efecto de la activación dual en la cantidad de folículos más grandes por ciclo y su efecto en la maduración de los ovocitos.

El objetivo de este estudio es conocer los efectos de la activación dual en comparación con la activación estándar de hCG en el desarrollo y la calidad de los ovocitos en función del tamaño del folículo.

Material y Métodos Un estudio de cohorte prospectivo que incluye a todas las mujeres en protocolo antagonista para la hiperestimulación ovárica controlada con activación usando Ovitrelle (hCG 250 mcg) o activación dual - Ovitrelle (Hcg 250 mcg) + Decapeptyl (GnRH Agonist 0.1 mg*2).

Tal como se practica en la clínica de FIV, las personas serán monitoreadas con ultrasonido transvaginal y muestras de sangre para el perfil hormonal (incluyendo estradiol, progesterona, FSH). La decisión de administrar hCG o activación dual se basará en el criterio del médico, y el momento se basará en la cohorte folicular principal, generalmente con al menos dos folículos que miden 18 mm de diámetro máximo. Se realizará una aspiración folicular transvaginal guiada por ultrasonido 36 horas después de iniciar la administración. En la extracción, se medirá cada folículo antes de la aspiración. Los folículos se dividirán en cinco grupos foliculares arbitrarios según su tamaño dimensional máximo: >18 mm, 16 a 18 mm, 13 a 15 mm, 10 a 12 mm y

La clasificación del embrión del día 3, basada en la división y fragmentación celular, se registrará por separado. La fragmentación se calificará por el grado de fragmentación proporcional al volumen total del embrión: 1, sin fragmentación; 2, 50%. La información de cada ovocito, a partir del tamaño folicular, se seguirá a través de todos los procedimientos de laboratorio, incluida la inseminación, extracción de ovocitos para ICSI, ICSI, evaluación pronuclear, cultivo de embriones y transferencia de embriones.

Los datos se recogerán de la historia clínica de cada paciente.