Rozmiar pęcherzyka i rozwój oocytów (AMJH)

Kontrolowana hiperstymulacja jajników ma kluczowe znaczenie dla wspomaganego rozrodu, ponieważ zwiększa liczbę rozwijających się oocytów. Leki, mające na celu obejście wyboru pojedynczego dominującego pęcherzyka, wprowadzają wiele pęcherzyków antralnych w fazę wzrostu. Pęcherzyki te rosną w różnym tempie, a postępowanie kieruje się raczej ich wielkością niż kompetencjami. Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) jest zwykle stosowana jako zastępczy wyrzut LH w celu wywołania luteinizacji komórek ziarnistych, ostatecznego dojrzewania oocytów i wznowienia mejozy. Leczenie to opiera się zatem na założeniu, że wielkość pęcherzyka przewiduje zdolność rozwojową komórki jajowej. Rezultat jest taki, że tylko część oocytów będzie kompetentna do zapłodnienia i rozwoju zdolnych do życia zarodków.

Badania wykazały, że pęcherzyki o większej średnicy najprawdopodobniej miały dojrzałą komórkę jajową, która była zdolna do zapłodnienia i najlepiej nadawała się do rozwoju w wysokiej jakości zarodek. Mniejsze pęcherzyki wykazywały niższe wskaźniki (60%).

Ostatnio pojawiły się nowe protokoły wyzwalania mające na celu poprawę proporcji dojrzałych oocytów w momencie pobierania. Po obserwacjach wykazujących porównywalną lub nawet lepszą jakość oocytów\zarodków po podaniu GnRHa w porównaniu z wyzwalaczem hCG oraz różne efekty LH i hCG na dalsze przekazywanie sygnałów przez receptor LH, GnRHa jest obecnie oferowany razem ze standardową dawką wyzwalającą hCG w celu poprawy wydajność i jakość oocytów/zarodków. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą nie przeprowadzono badań porównujących wpływ podwójnego wyzwalania na liczbę większych pęcherzyków na cykl i jego wpływ na dojrzewanie oocytów.

Celem tego badania jest poznanie wpływu podwójnego wyzwalania w porównaniu ze standardowym wyzwalaniem hCG na rozwój i jakość oocytów w funkcji wielkości pęcherzyka

Materiał i metody Prospektywne badanie kohortowe obejmujące wszystkie kobiety stosujące protokół antagonisty kontrolowanej hiperstymulacji jajników z wyzwalaniem za pomocą Ovitrelle (250 mcg hCG) lub podwójnego wyzwalania - Ovitrelle (250 mcg hcg) + decapeptyl (agonista GnRH 0,1 mg*2).

Zgodnie z praktyką w klinice IVF, osoby będą monitorowane za pomocą ultrasonografii przezpochwowej i próbek krwi pod kątem profilu hormonalnego (w tym estradiolu, progesteronu, FSH). Decyzja o podaniu hCG lub podwójnego wyzwalania będzie oparta na ocenie lekarza, a czas będzie oparty na głównej kohorcie pęcherzyków, zwykle z co najmniej dwoma pęcherzykami o maksymalnej średnicy 18 mm. Przezpochwowa aspiracja pęcherzyków pod kontrolą USG zostanie przeprowadzona 36 godzin po rozpoczęciu podawania. Podczas pobierania każdy pęcherzyk zostanie zmierzony przed aspiracją. Pęcherzyki zostaną podzielone na pięć dowolnych grup mieszków włosowych zgodnie z ich maksymalnym rozmiarem: >18 mm, 16 do 18 mm, 13 do 15 mm, 10 do 12 mm oraz

Klasyfikacja zarodków w dniu 3, oparta na cięciu komórkowym i fragmentacji, zostanie zarejestrowana oddzielnie. Fragmentacja będzie oceniana według stopnia fragmentacji proporcjonalnego do całej objętości zarodka: 1, brak fragmentacji; 2, 50%. Informacje dotyczące każdego oocytu, począwszy od wielkości pęcherzyka, będą śledzone przez wszystkie procedury laboratoryjne, w tym inseminację, usuwanie oocytów do ICSI, ICSI, ocenę przedjądrową, hodowlę zarodków i transfer zarodków.

Dane będą pobierane z dokumentacji medycznej każdego pacjenta.