Tamanho do Folículo e Desenvolvimento do Oócito (AMJH)

A hiperestimulação ovariana controlada é fundamental para a reprodução assistida porque aumenta o número de ovócitos em desenvolvimento. Os medicamentos, projetados para anular a seleção de um único folículo dominante, direcionam múltiplos folículos antrais para a fase de crescimento. Esses folículos crescem em taxas diferentes e o manejo é guiado por seu tamanho e não por sua competência. A gonadotrofina coriônica humana (hCG) é geralmente usada como substituto do pico de LH para induzir a luteinização das células da granulosa, a maturação final do oócito e a retomada da meiose. Este tratamento é, portanto, baseado na suposição de que o tamanho folicular prediz a competência de desenvolvimento do oócito. O resultado é que apenas uma parte dos oócitos será competente para fertilização e desenvolvimento em embriões viáveis.

Estudos mostraram que os folículos de maior diâmetro tinham maior probabilidade de ter um ovócito maduro capaz de fertilização e mais adequado para o desenvolvimento de um embrião de alta qualidade. Folículos menores apresentaram taxas menores (60%).

Ultimamente novos protocolos de desencadeamento têm surgido com o objetivo de melhorar a proporção de oócitos maduros no momento da captação. Seguindo as observações demonstrando qualidade de oócitos\embriões comparável ou até melhor após o GnRHa, em comparação com o gatilho de hCG, e os diferentes efeitos de LH e hCG na sinalização a jusante do receptor de LH, o GnRHa agora é oferecido concomitante à dose de gatilho padrão de hCG para melhorar produção e qualidade de oócitos/embriões. Até onde sabemos, não há estudos comparando o efeito do duplo desencadeamento na quantidade de folículos maiores por ciclo e seu efeito na maturação oocitária.

O objetivo deste estudo é conhecer os efeitos do desencadeamento duplo comparado ao desencadeamento hCG padrão sobre o desenvolvimento e a qualidade oocitária em função do tamanho do folículo

Material e Métodos Estudo de coorte prospectivo incluindo todas as mulheres em protocolo antagonista para hiperestimulação ovariana controlada com desencadeamento usando Ovitrelle ( hCG 250 mcg) ou desencadeamento duplo - Ovitrelle ( Hcg 250 mcg) + Decapeptyl ( GnRH Agonist 0,1 mg*2).

Conforme praticado na clínica de fertilização in vitro, os indivíduos serão monitorados com ultrassom transvaginal e amostras de sangue para perfil hormonal (incluindo estradiol, progesterona, FSH). A decisão de administrar hCG ou Dupla ativação será baseada no julgamento do médico, e o tempo será baseado na coorte folicular principal, geralmente com pelo menos dois folículos medindo 18 mm de diâmetro máximo. Uma aspiração folicular transvaginal guiada por ultrassom será realizada 36 horas após o início da administração. Na recuperação, cada folículo será medido antes da aspiração. Os folículos serão divididos em cinco grupos foliculares arbitrários de acordo com seu tamanho dimensional máximo: >18 mm, 16 a 18 mm, 13 a 15 mm, 10 a 12 mm e

A classificação do embrião do dia 3, com base na clivagem e fragmentação celular, será registrada separadamente. A fragmentação será pontuada pelo grau de fragmentação proporcional ao volume total do embrião: 1, sem fragmentação; 2, 50%. As informações de cada oócito, a partir do tamanho folicular, serão seguidas por todos os procedimentos laboratoriais, incluindo inseminação, remoção de oócitos para ICSI, ICSI, avaliação pronuclear, cultura de embriões e transferência de embriões.

Os dados serão coletados do prontuário de cada paciente.