Velikost folikulů a vývoj oocytů (AMJH)

Řízená ovariální hyperstimulace je pro asistovanou reprodukci zásadní, protože zvyšuje počet oocytů podstupujících vývoj. Léky navržené tak, aby potlačily výběr jediného dominantního folikulu, pohánějí více antrálních folikulů do růstové fáze. Tyto folikuly rostou různou rychlostí a řízení se řídí spíše jejich velikostí než kompetencí. Lidský choriový gonadotropin (hCG) se obvykle používá jako zástupný nárůst LH k vyvolání luteinizace granulózních buněk, konečného zrání oocytů a obnovení meiózy. Tato léčba je proto založena na předpokladu, že velikost folikulů předpovídá vývojovou kompetenci oocytu. Výsledkem je, že pouze část oocytů bude kompetentní pro oplodnění a vývoj do životaschopných embryí.

Studie ukázaly, že folikuly s větším průměrem měly s největší pravděpodobností zralý oocyt, který byl schopen oplodnění a nejlépe se hodil pro vývoj ve vysoce kvalitní embryo. Menší folikuly vykazovaly nižší míru (60 %).

V poslední době se objevily nové spouštěcí protokoly, jejichž cílem je zlepšit podíl zralých oocytů v době odběru. Po pozorováních prokazujících srovnatelnou nebo dokonce lepší kvalitu oocytů/embryí po GnRHa ve srovnání se spouštěčem hCG a rozdílné účinky LH a hCG na downstream signalizaci LH receptoru je nyní GnRHa nabízena současně se standardní spouštěcí dávkou hCG pro zlepšení výtěžnost a kvalita oocytů/embryí. Pokud je nám známo, nebyly provedeny žádné studie, které by porovnávaly účinek duálního spouštění na množství větších folikulů za cyklus a jeho vliv na zrání oocytů.

Cílem této studie je zjistit účinky duálního spouštění ve srovnání se standardním spouštěním hCG na vývoj a kvalitu oocytů v závislosti na velikosti folikulu.

Materiál a metody Prospektivní kohortová studie zahrnující všechny ženy na antagonistickém protokolu pro řízenou ovariální hyperstimulaci se spouštěním pomocí Ovitrelle (hCG 250 mcg) nebo duálním spouštěním - Ovitrelle (Hcg 250 mcg) + Decapeptyl (GnRH Agonist 0,1 mg*2).

Jak je praktikováno na IVF klinice, jedinci budou sledováni transvaginálním ultrazvukem a vzorky krve na hormonální profil (včetně estradiolu, progesteronu, FSH). Rozhodnutí podat hCG nebo duální spouštění bude založeno na úsudku lékaře a načasování bude založeno na folikulární kohortě vedoucí, obvykle s alespoň dvěma folikuly o maximálním průměru 18 mm. Transvaginální, ultrazvukem řízená folikulární aspirace bude provedena 36 hodin po zahájení podávání. Při odběru bude každý folikul před aspirací změřen. Folikuly budou rozděleny do pěti libovolných folikulárních skupin podle jejich maximální rozměrové velikosti: >18 mm, 16 až 18 mm, 13 až 15 mm, 10 až 12 mm a

Hodnocení embryí 3. den na základě buněčného štěpení a fragmentace bude zaznamenáno odděleně. Fragmentace bude hodnocena stupněm fragmentace úměrným objemu celého embrya: 1, žádná fragmentace; 2,50 %. Informace pro každý oocyt, počínaje velikostí folikulů, budou sledovány všemi laboratorními postupy včetně inseminace, stripování oocytů pro ICSI, ICSI, pronukleárního hodnocení, kultivace embryí a přenosu embrya.

Údaje budou shromažďovány ze zdravotní dokumentace každého pacienta.