Taille des follicules et développement des ovocytes (AMJH)

L'hyperstimulation ovarienne contrôlée est essentielle à la procréation assistée car elle augmente le nombre d'ovocytes en cours de développement. Les médicaments, conçus pour remplacer la sélection d'un seul follicule dominant, entraînent plusieurs follicules antraux dans la phase de croissance. Ces follicules se développent à des rythmes différents et la gestion est guidée par leur taille plutôt que par leur compétence. La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est généralement utilisée comme substitut du pic de LH pour induire la lutéinisation des cellules de la granulosa, la maturation finale des ovocytes et la reprise de la méiose. Ce traitement est donc basé sur l'hypothèse que la taille folliculaire prédit la compétence développementale de l'ovocyte. Le résultat est que seule une partie des ovocytes sera compétente pour la fécondation et le développement en embryons viables.

Des études ont montré que les follicules de plus grand diamètre étaient plus susceptibles d'avoir un ovocyte mature capable de fécondation et mieux adapté au développement en un embryon de haute qualité. Les follicules plus petits ont montré des taux inférieurs ( 60%).

Dernièrement, de nouveaux protocoles de déclenchement ont vu le jour visant à améliorer la proportion d'ovocytes matures au moment du prélèvement. Suite aux observations démontrant une qualité ovocyte\embryons comparable ou même meilleure après GnRHa, par rapport au déclenchement de l'hCG, et les différents effets de la LH et de l'hCG sur la signalisation en aval du récepteur LH, la GnRHa est désormais proposée en même temps que la dose de déclenchement standard de l'hCG pour améliorer rendement et qualité des ovocytes/embryons. À notre connaissance, aucune étude n'a été réalisée comparant l'effet du double déclenchement sur la quantité de follicules plus gros par cycle et son effet sur la maturation des ovocytes.

Le but de cette étude est d'apprendre les effets du double déclenchement par rapport au déclenchement standard de l'hCG sur le développement et la qualité des ovocytes en fonction de la taille du follicule

Matériel et Méthodes Une étude de cohorte prospective incluant toutes les femmes sous protocole antagoniste pour hyperstimulation ovarienne contrôlée avec déclenchement par Ovitrelle (hCG 250 mcg) ou double déclenchement - Ovitrelle (Hcg 250 mcg) + Décapeptyl (Agoniste de la GnRH 0,1 mg*2).

Comme pratiqué à la clinique de FIV, les individus seront surveillés avec une échographie transvaginale et des échantillons de sang pour le profil hormonal (y compris l'estradiol, le progestérone, la FSH). La décision d'administrer l'hCG ou le double déclenchement sera basée sur le jugement du médecin, et le moment sera basé sur la cohorte folliculaire principale, généralement avec au moins deux follicules mesurant 18 mm pour un diamètre maximal. Une aspiration folliculaire transvaginale guidée par échographie sera réalisée 36 heures après le déclenchement de l'administration. Au prélèvement, chaque follicule sera mesuré avant aspiration. Les follicules seront divisés en cinq groupes folliculaires arbitraires en fonction de leur taille dimensionnelle maximale : > 18 mm, 16 à 18 mm, 13 à 15 mm, 10 à 12 mm, et

Le classement des embryons au jour 3, basé sur le clivage et la fragmentation cellulaires, sera enregistré séparément. La fragmentation sera notée par le degré de fragmentation proportionnel au volume total de l'embryon : 1, pas de fragmentation ; 2, 50 %. Les informations pour chaque ovocyte, à partir de la taille folliculaire, seront suivies à travers toutes les procédures de laboratoire, y compris l'insémination, le décapage des ovocytes pour l'ICSI, l'ICSI, l'évaluation pronucléaire, la culture d'embryons et le transfert d'embryons.

Les données seront collectées à partir du dossier médical de chaque patient.