Riktad förskrivning hos patienter på hemodialys

Bakgrund: Hemodialyspatienter (HD) inkluderas sällan i kliniska prövningar, därför saknas medicinsk effekt och säkerhetsdata specifika för denna population. Toxicitet från läkemedel som inte avlägsnas tillräckligt genom dialys är också en risk för dem. HD-patienter tar i genomsnitt 19 piller dagligen, med 70 % potentiellt olämpliga.

Denna polyfarmaci ökar deras risk för biverkningar, läkemedelsinteraktioner, icke-adherens, kognitiv försämring, försämrad balans och fall, sjuklighet, sjukhusvistelse och dödlighet. Med hjälp av provinsiella databaser identifierade utredarna 9 läkemedelsklasser med osäkra indikationer och/eller säkerhet hos HD-patienter: alfa-1-blockerare, antikonvulsiva medel, bensodiazepiner och Z-läkemedel, loopdiuretika, prokinetiska medel, protonpumpshämmare, kinin, uratsänkande medel och Statiner. Utredarna utvecklade och validerade verktyg för skrivning, säkerhetsövervakning och patientutbildning för var och en av dessa mediciner. Nästa steg blir att utföra en implementeringsstudie som utvärderar dessa beskrivande verktyg på flera HD-enheter över hela Kanada.

Utredarna antar att implementering av dessa förskrivningsverktyg kommer att minska polyfarmaci och förbättra säkerheten och patienttillfredsställelsen i dessa HD-enheter. Specifika mål är att bestämma:

1. Effektiviteten hos de förskrivande algoritmerna för att minska polyfarmaci (dvs % av framgångsrik förskrivning av minst 1 av läkemedelsklasserna 6 månader efter implementering)
2. Säkerheten för de beskrivande algoritmerna med hjälp av övervakningsverktyg utvecklade för varje medicin
3. Effekten av de beskrivande verktygen på patientnöjdheten

Metoder: I denna kvasi-experimentella interventionskohortstudie kommer det nefrologiska sjukvårdsteamet att utvärdera mediciner för alla patienter enligt vanlig praxis i sina respektive HD-enheter, med hjälp av de beskrivande algoritmerna för att hjälpa till med kliniskt beslutsfattande och patientutbildningsverktyg för att förklara logiken för patienterna . Deltagande patienter kommer att följas i 6 månader för resultat.

Det primära resultatet kommer att vara andelen individer som framgångsrikt har skrivit ut minst en av de 9 målmedicinerna.

Ytterligare resultat inkluderar:

• Biverkningar associerade med förskrivnings- och läkemedelsklassspecifika säkerhetsresultat (t.ex. för furosemid kommer utredarna att spåra blodtryck, kalium, intradialytisk viktökning och hjärtsviktsinläggningar)
• Andel identifierade kandidater som påbörjade en beskrivande rättegång
• Andel beskrivande prövningar minskade av medicinskt team respektive patient
• Patientnöjdhet (med hjälp av en patientundersökning)
• Genomsnittligt antal mediciner per patient före/efter implementering
• Genomsnittliga kostnadsbesparingar för läkemedel per patient

Förväntade resultat/påverkan på hälsoforskning: Denna studie kommer att fastställa effektiviteten av de beskrivande algoritmerna för att minska polyfarmaci hos HD-patienter. Det kommer också att ge insikter om kunskapsöversättning, eftersom utredarna syftar till att utbilda leverantörer och patienter om skadorna av polyfarmaci och påverka förskrivningsmönster vid HD-enheter nationellt. Denna studie kommer att uppmuntra andra institutioner att införliva liknande verktyg i sin praktik och uppmuntra omfattande och teambaserad omvärdering av patientens mediciner.