血液透析患者的靶向减量

背景：血液透析 (HD) 患者很少被纳入临床试验，因此缺乏针对该人群的药物疗效和安全性数据。 通过透析不能充分去除药物的毒性对他们来说也是一种风险。 HD 患者平均每天服用 19 粒药丸，其中 70% 可能不合适。

这种多药增加了他们发生不良事件、药物相互作用、不依从性、认知障碍、平衡障碍和跌倒、发病率、住院率和死亡率的风险。 使用省级数据库，研究人员确定了 9 类在 HD 患者中具有不确定适应症和/或安全性的药物类别：Alpha-1 受体阻滞剂、抗惊厥药、苯二氮卓类药物和 Z-药物、袢利尿剂、促动力剂、质子泵抑制剂、奎宁、降尿酸剂和他汀类药物。 研究人员开发并验证了针对每种药物的开具处方、安全监测和患者教育的工具。 下一步将是在加拿大多个 HD 单位进行一项实施研究，评估这些去处方工具。

研究人员假设，这些去处方工具的实施将减少这些 HD 单位的多药治疗并提高安全性和患者满意度。 具体目标是确定：

1. 减少多重用药的取消处方算法的有效性（即在实施后 6 个月成功取消至少 1 种药物类别的百分比）
2. 使用为每种药物开发的监测工具的处方算法的安全性
3. 去处方工具对患者满意度的影响

方法：在这项准实验性干预队列研究中，肾脏科医疗团队将按照各自 HD 单位的常规做法评估所有患者的药物治疗，使用去处方算法协助临床决策制定，并使用患者教育工具向患者解释基本原理. 将对参与患者进行 6 个月的随访以了解结果。

主要结果将是成功取消 9 种目标药物中至少一种的个体比例。

其他成果包括：

• 与处方和药物类别特定安全结果相关的不良事件（例如，对于呋塞米，研究人员将跟踪血压、钾、透析中体重增加和心力衰竭入院）
• 开始去处方试验的确定候选人的比例
• 医疗团队和患者分别拒绝的去处方试验比例
• 患者满意度（使用患者调查）
• 实施前/后每位患者的平均用药次数
• 每位患者平均节省的药物成本

预期结果/对健康研究的影响：本研究将确定去处方算法在减少 HD 患者的多重用药方面的功效。 它还将提供有关知识转化的见解，因为研究人员旨在教育提供者和患者了解多重用药的危害并影响全国 HD 单位的处方模式。 这项研究将鼓励其他机构将类似的工具纳入他们的实践，并鼓励对患者的药物进行全面和基于团队的重新评估。