Målrettet udskrivning hos patienter i hæmodialyse

Baggrund: Hæmodialysepatienter (HD) er sjældent inkluderet i kliniske undersøgelser, hvorfor medicineffektivitet og sikkerhedsdata, der er specifikke for denne population, mangler. Toksicitet fra medicin, der utilstrækkeligt fjernes ved dialyse, er også en risiko for dem. HD-patienter tager i gennemsnit 19 piller dagligt, hvoraf 70% potentielt er upassende.

Denne polyfarmaci øger deres risiko for uønskede hændelser, lægemiddel-interaktioner, manglende overholdelse, kognitiv svækkelse, svækket balance og fald, sygelighed, hospitalsindlæggelse og dødelighed. Ved hjælp af provinsdatabaser identificerede efterforskerne 9 medicinklasser med usikre indikationer og/eller sikkerhed hos HS-patienter: alfa-1-blokkere, antikonvulsiva, benzodiazepiner og z-medicin, loop-diuretika, prokinetiske midler, protonpumpehæmmere, kinin, uratsænkende midler og Statiner. Efterforskerne udviklede og validerede værktøjer til at beskrive, sikkerhedsovervågning og patientuddannelse for hver af disse medikamenter. Det næste trin vil være at udføre en implementeringsundersøgelse, der evaluerer disse beskrivende værktøjer på flere HD-enheder i hele Canada.

Efterforskerne antager, at implementering af disse beskrivende værktøjer vil reducere polyfarmaci og forbedre sikkerheden og patienttilfredsheden i disse HS-enheder. Specifikke mål er at bestemme:

1. Effektiviteten af ​​de ordinerende algoritmer til at reducere polyfarmaci (dvs. % af vellykket skrivning af mindst 1 af medicinklasserne 6 måneder efter implementering)
2. Sikkerhed for de beskrivende algoritmer ved hjælp af overvågningsværktøjer udviklet til hver medicin
3. De beskrivende værktøjers indvirkning på patienttilfredsheden

Metoder: I dette kvasi-eksperimentelle interventionelle kohortestudie vil det nefrologiske sundhedsteam vurdere medicin til alle patienter som sædvanlig praksis i deres respektive HD-enheder, ved at bruge de beskrivende algoritmer til at hjælpe med klinisk beslutningstagning og patientuddannelsesværktøjer til at forklare begrundelsen for patienterne . Deltagende patienter vil blive fulgt i 6 måneder for resultater.

Det primære resultat vil være andelen af ​​personer, der med succes har udskrevet mindst én af de 9 målmedicin.

Yderligere resultater omfatter:

• Uønskede hændelser forbundet med udskrivnings- og medicinklassespecifikke sikkerhedsresultater (for eksempel for furosemid vil efterforskerne spore blodtryk, kalium, intradialytisk vægtøgning og hjertesvigtsindlæggelser)
• Andel af identificerede kandidater, der påbegyndte en beskrivende retssag
• Andel af beskrivende forsøg faldt af henholdsvis lægehold og patient
• Patienttilfredshed (ved hjælp af en patientundersøgelse)
• Gennemsnitligt antal medicin pr. patient før/efter implementering
• Gennemsnitlige medicinomkostningsbesparelser pr. patient

Forventede resultater/påvirkning af sundhedsforskning: Denne undersøgelse vil bestemme effektiviteten af ​​de beskrivende algoritmer til at reducere polyfarmaci hos HS-patienter. Det vil også give indsigt i videnoversættelse, da efterforskere sigter mod at uddanne udbydere og patienter om skaderne ved polyfarmaci og påvirke ordinationsmønstre i HS-enheder nationalt. Denne undersøgelse vil tilskynde andre institutioner til at inkorporere lignende værktøjer i deres praksis og tilskynde til omfattende og teambaseret revurdering af patientens medicin.