Целенаправленная депрескрибация у пациентов на гемодиализе

Справочная информация. Пациенты, находящиеся на гемодиализе (ГД), редко включаются в клинические испытания, поэтому данные об эффективности и безопасности лекарств, специфичные для этой группы населения, отсутствуют. Токсичность лекарств, недостаточно удаляемых диализом, также представляет для них риск. Пациенты с ГБ принимают в среднем 19 таблеток в день, причем 70% из них потенциально неуместны.

Эта полипрагмазия увеличивает риск нежелательных явлений, лекарственного взаимодействия, несоблюдения режима лечения, когнитивных нарушений, нарушений равновесия и падений, заболеваемости, госпитализации и смертности. Используя провинциальные базы данных, исследователи определили 9 классов лекарств с неопределенными показаниями и/или безопасностью для пациентов с БГ: блокаторы альфа-1, противосудорожные препараты, бензодиазепины и Z-препараты, петлевые диуретики, прокинетические агенты, ингибиторы протонной помпы, хинин, агенты, снижающие уровень уратов и Статины. Исследователи разработали и утвердили инструменты для отмены назначения, мониторинга безопасности и обучения пациентов для каждого из этих препаратов. Следующим шагом будет проведение исследования внедрения с оценкой этих инструментов отмены назначений в нескольких отделениях HD по всей Канаде.

Исследователи предполагают, что внедрение этих инструментов для отмены назначений снизит полипрагмазию и повысит безопасность и удовлетворенность пациентов в этих отделениях ГД. Конкретные цели заключаются в том, чтобы определить:

1. Эффективность алгоритмов отмены назначения для снижения полипрагмазии (т. е. % успешной отмены назначения как минимум 1 класса лекарств через 6 месяцев после внедрения)
2. Безопасность алгоритмов отмены назначения с использованием инструментов мониторинга, разработанных для каждого лекарства
3. Влияние инструментов отмены рецептов на удовлетворенность пациентов

Методы: В этом квазиэкспериментальном интервенционном когортном исследовании команда нефрологов будет оценивать лекарства для всех пациентов в соответствии с обычной практикой в ​​соответствующих отделениях ГД, используя алгоритмы отмены назначения, чтобы помочь в принятии клинических решений, и инструменты обучения пациентов, чтобы объяснить пациентам обоснование. . Участвующие пациенты будут наблюдаться в течение 6 месяцев для получения результатов.

Первичным результатом будет доля лиц, успешно прописавших по крайней мере одно из 9 целевых лекарств.

Дополнительные результаты включают в себя:

• Нежелательные явления, связанные с отменой рецепта, и показатели безопасности, специфичные для класса лекарств (например, для фуросемида исследователи будут отслеживать артериальное давление, калий, интрадиализное увеличение веса и госпитализации по поводу сердечной недостаточности)
• Доля выявленных кандидатов, которые начали испытание по отмене назначения
• Доля исследований по отмене назначения, отклоненных медицинской бригадой и пациентом соответственно
• Удовлетворенность пациентов (с помощью опроса пациентов)
• Среднее количество препаратов на одного пациента до/после внедрения
• Средняя экономия затрат на лекарства на одного пациента

Ожидаемые результаты/влияние на исследования в области здравоохранения. Это исследование определит эффективность алгоритмов отмены назначений для снижения полипрагмазии у пациентов с БГ. Это также даст представление о применении знаний, поскольку исследователи стремятся информировать поставщиков медицинских услуг и пациентов о вреде полипрагмазии и влиять на схемы назначения лекарств в отделениях HD на национальном уровне. Это исследование побудит другие учреждения включить аналогичные инструменты в свою практику и поощрит всестороннюю и групповую переоценку лекарств, принимаемых пациентами.