Förhållandet mellan kontrastmedievolym och rörspänning i CT för optimal leverförbättring, baserat på kroppsvikt. (COMpLEx)

Datortomografi (CT) är ett icke-invasivt avbildningsverktyg som används för en mängd olika indikationer. Kontrastmedel (CM) används för att förbättra vaskulära strukturer och organparenkym. Synligheten av leverskador beror huvudsakligen på förhållandet mellan storleken och skillnaden mellan skadan och bakgrunden. En stor lesion kan vara synlig utan administrering av CM, medan en mindre lesion behöver lägga till CM för att bli synlig. Dessutom kan CM vara användbart vid karakterisering av leverskador. Heiken et al. (1995) fann att en försvagning av parenkymet efter CM-administrering av minst ∆ 50 Hounsfield-enheter (HU) jämfört med en oförstärkt skanning (i samma patient) är nödvändig för att känna igen leverskador. Denna studie föreslog att en doseringsfaktor på 0,521 g I/kg skulle vara nödvändig för att nå sådan dämpning vid en rörspänning på 120 kV [1].

Den parenkymala förstärkningen beror på patient, CT-skanner och CM-faktorer. Vikt, längd, hjärtminutvolym, ålder, kön, venös tillgång, andning, njurfunktion och komorbiditet faller alla under patientfaktorer [8]. Nyligen har mycket forskning visat föredragna resultat för individualiserade CM-injektionsprotokoll, där kontrastbolusen är anpassad till patientens TBW, LBW eller kroppsyta (BSA) [6, 7, 9, 13-15]. I en nyligen genomförd förstudie vid utredarnas avdelning utvärderades försvagningen av leverparenkymet. Resultaten visade att ett kroppsviktsanpassat CM-injektionsprotokoll resulterade i mer homogen leverförbättring jämfört med en fast CM-dos (ej publicerad ännu).

Med den senaste tekniska utvecklingen inom röntgenrörstekniken blev det möjligt att använda lägre rörspänningar. Som ett resultat gör det möjligt att utföra skanningar med en tillräcklig bildkvalitet (IQ) och en låg rörspänning och därför en lägre stråldos [10]. En annan fördel ligger i det faktum att minskning av rörspänningen, som närmar sig 33 keV k-kant av jod, resulterar i en ökning av dämpningen av joden. Den nya tekniska utvecklingen gör det möjligt att minska stråldosen och CM-volymen samtidigt. Så att minska rörspänningen gör det också möjligt att minska CM-volymen.

Som rekommenderat av leverantören är det möjligt att beräkna den totala jodbelastningen (TIL) som kan sparas med användning av lägre kV-inställningar [16]. En minskning med 10 kV bör resultera i en minskning av CM-volymen med 10 %. En minskning av rörspänningen från 120 till 90 kV bör därför leda till en 30 % minskning av CM-volymen. Som nämnts tidigare är det att föredra att använda ett individualiserat CM-injektionsprotokoll baserat på TBW eller LBW. För denna studie är denna teori anpassad till begreppet TBW. Följande anger vilka doseringsfaktorer som ska användas för varje kV-inställning, baserat på rekommendationerna ovan.

120 kV -> 0,521 g I/kg 110 kV -> 0,469 g I/kg 100 kV -> 0,417 g I/kg 90 kV -> 0,365 g I/kg 80 kV -> 0,313 g I/kg 70,2 kV -> 0 g I/kg

Syftet med denna studie är att undersöka om anpassning av doseringsfaktorn baserat på TBW och därför CM-volymen till den använda rörspänningen resulterar i en mer homogen leverförstärkning. Hypotesen är att hitta en mer homogen förstärkning mellan patienter och hos samma patient, oavsett kroppssammansättning och slangspänning som används.