Beziehung zwischen Kontrastmittelvolumen und Röhrenspannung im CT für eine optimale Leberverstärkung, basierend auf dem Körpergewicht. (COMpLEx)

Die Computertomographie (CT) ist ein nicht-invasives bildgebendes Verfahren, das für eine Vielzahl von Indikationen eingesetzt wird. Kontrastmittel (CM) werden verwendet, um Gefäßstrukturen und Organparenchym zu verbessern. Die Sichtbarkeit von Leberläsionen hängt hauptsächlich vom Verhältnis zwischen der Größe und dem Unterschied der Läsion zum Hintergrund ab. Eine große Läsion kann ohne Verabreichung von CM sichtbar sein, während eine kleinere Läsion die Zugabe von CM benötigt, um sichtbar zu werden. Darüber hinaus kann CM bei der Charakterisierung von Leberläsionen nützlich sein. Heikenet al. (1995) fanden heraus, dass eine Abschwächung des Parenchyms nach CM-Gabe von mindestens ∆ 50 Hounsfield-Einheiten (HE) im Vergleich zu einem unverstärkten Scan (bei demselben Patienten) notwendig ist, um Leberläsionen zu erkennen. Diese Studie schlug einen Dosierungsfaktor von 0,521 g I/kg vor, um eine solche Dämpfung bei einer Röhrenspannung von 120 kV zu erreichen [1].

Die parenchymale Anreicherung hängt von Patienten-, CT-Scanner- und CM-Faktoren ab. Gewicht, Größe, Herzzeitvolumen, Alter, Geschlecht, venöser Zugang, Atemanhalten, Nierenfunktion und Komorbidität fallen alle unter Patientenfaktoren [8]. Kürzlich haben viele Forschungsarbeiten bevorzugte Ergebnisse für individualisierte CM-Injektionsprotokolle gezeigt, bei denen der Kontrastbolus an die TBW, LBW oder die Körperoberfläche (BSA) des Patienten angepasst ist [6, 7, 9, 13-15]. In einer aktuellen Machbarkeitsstudie in der Abteilung der Prüfärzte wurde die Schwächung des Leberparenchyms evaluiert. Die Ergebnisse zeigten, dass ein an das Körpergewicht angepasstes CM-Injektionsprotokoll zu einer homogeneren Leberverstärkung im Vergleich zu einer festen CM-Dosis führte (noch nicht veröffentlicht).

Mit den jüngsten technologischen Entwicklungen in der Röntgenröhrentechnologie wurde es möglich, niedrigere Röhrenspannungen zu verwenden. Dadurch ist es möglich, Scans mit ausreichender Bildqualität (IQ) und niedriger Röhrenspannung und damit geringerer Strahlendosis durchzuführen [10]. Ein weiterer Vorteil liegt in der Tatsache, dass eine Verringerung der Röhrenspannung, die sich 33 keV k-Flanke von Jod nähert, zu einer Erhöhung der Dämpfung des Jods führt. Die neuen technologischen Entwicklungen ermöglichen es, gleichzeitig die Strahlendosis und das CM-Volumen zu reduzieren. Eine Reduzierung der Röhrenspannung ermöglicht also auch eine Reduzierung der CM-Lautstärke.

Wie vom Lieferanten empfohlen, ist es möglich, die Gesamtjodbelastung (TIL) zu berechnen, die bei Verwendung niedrigerer kV-Einstellungen eingespart werden kann [16]. Eine Reduzierung um 10 kV sollte zu einer Reduzierung des CM-Volumens um 10 % führen. Eine Reduzierung der Röhrenspannung von 120 auf 90 kV sollte daher zu einer 30%igen Reduzierung des CM-Volumens führen. Wie bereits erwähnt, ist es bevorzugt, ein individualisiertes CM-Injektionsprotokoll basierend auf TBW oder LBW zu verwenden. Für diese Studie wird diese Theorie an das Konzept der TBW angepasst. Im Folgenden wird angegeben, welche Dosierungsfaktoren für jede kV-Einstellung verwendet werden sollten, basierend auf den oben genannten Empfehlungen.

120 kV -> 0,521 g I/kg 110 kV -> 0,469 g I/kg 100 kV -> 0,417 g I/kg 90 kV -> 0,365 g I/kg 80 kV -> 0,313 g I/kg 70 kV -> 0,261 g I/kg

Ziel der vorliegenden Studie ist es zu untersuchen, ob die Anpassung des Dosierungsfaktors basierend auf TBW und damit des CM-Volumens an die verwendete Röhrenspannung zu einer homogeneren Leberanreicherung führt. Die Hypothese besteht darin, eine homogenere Verstärkung zwischen Patienten und bei demselben Patienten zu finden, unabhängig von der Körperzusammensetzung und der verwendeten Röhrenspannung.