Kontrastiaineen tilavuuden ja CT-putken jännitteen välinen suhde optimaaliseen maksan parantumiseen kehon painon perusteella. (COMpLEx)

Tietokonetomografia (CT) on ei-invasiivinen kuvantamistyökalu, jota käytetään monenlaisiin indikaatioihin. Varjoaineita (CM) käytetään parantamaan verisuonirakenteita ja elinten parenkyymiä. Maksavaurioiden näkyvyys riippuu pääasiassa leesion koon ja taustan välisen eron välisestä suhteesta. Suuri leesio saattaa olla näkyvissä ilman CM:n antamista, kun taas pienempi leesio tarvitsee CM:n lisäämistä tullakseen näkyväksi. Lisäksi CM voi olla hyödyllinen maksavaurioiden karakterisoinnissa. Heiken et ai. (1995) havaitsivat, että parenkyyman heikkeneminen CM-annon jälkeen vähintään ∆ 50 Hounsfield-yksikköä (HU) verrattuna tehostamattomaan skannaukseen (samalla potilaalla) on välttämätöntä maksavaurioiden tunnistamiseksi. Tässä tutkimuksessa ehdotettiin, että annostuskerroin 0,521 g I/kg on välttämätön tällaisen vaimennuksen saavuttamiseksi 120 kV:n putkijännitteellä [1].

Parenkymaalisen vahvistumisen määrä riippuu potilaasta, CT-skannerista ja CM-tekijöistä. Paino, pituus, sydämen minuuttitilavuus, ikä, sukupuoli, laskimopääsy, hengityksen pidättäminen, munuaisten toiminta ja samanaikainen sairaus kuuluvat kaikki potilastekijöihin [8]. Viime aikoina monet tutkimukset ovat osoittaneet parempia tuloksia yksilöllisillä CM-injektioprotokollalla, joissa varjoainebolus mukautetaan potilaan TBW-, LBW- tai kehon pinta-alaan (BSA) [6, 7, 9, 13-15]. Tutkijoiden osastolla hiljattain tehdyssä toteutettavuustutkimuksessa arvioitiin maksan parenkyymin heikkenemistä. Tulokset osoittivat, että kehon painoon mukautettu CM-injektioprotokolla johti homogeenisempaan maksan parantumiseen verrattuna kiinteään CM-annokseen (ei vielä julkaistu).

Röntgenputkitekniikan viimeaikaisen teknologisen kehityksen myötä tuli mahdolliseksi käyttää pienempiä putkijännitteitä. Tuloksena on mahdollista tehdä skannauksia riittävällä kuvanlaadulla (IQ) ja alhaisella putkijännitteellä ja siten pienemmällä säteilyannoksella [10]. Toinen etu on se, että putken jännitteen pienentäminen, joka lähestyy jodin k-reunaa 33 keV, johtaa jodin vaimennuksen lisääntymiseen. Uusi teknologinen kehitys mahdollistaa säteilyannoksen ja CM-määrän pienentämisen samanaikaisesti. Putken jännitteen vähentäminen mahdollistaa siis myös CM:n äänenvoimakkuuden pienentämisen.

Toimittajan suositusten mukaisesti on mahdollista laskea kokonaisjodikuorma (TIL), joka voidaan säästää käyttämällä pienempiä kV-asetuksia [16]. 10 kV:n vähennyksen pitäisi johtaa CM-tilavuuden vähenemiseen 10 %. Putken jännitteen alentamisen 120 kV:sta 90 kV:iin pitäisi näin ollen johtaa CM:n tilavuuden vähenemiseen 30 %. Kuten aiemmin mainittiin, on edullista käyttää yksilöllistä CM-injektioprotokollaa, joka perustuu TBW:hen tai LBW:hen. Tätä tutkimusta varten tämä teoria on mukautettu TBW:n käsitteeseen. Seuraavassa on esitetty, mitä annostelukertoimia tulee käyttää kullekin kV-asetukselle edellä mainittujen suositusten perusteella.

120 kV -> 0,521 g I/kg 110 kV -> 0,469 g I/kg 100 kV -> 0,417 g I/kg 90 kV -> 0,365 g I/kg 80 kV -> 0,313 g I/kg 70 kV -> 0,313 g I/kg 70 kV -> 0. g I/kg

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, johtaako TBW:hen perustuvan annostelukertoimen ja siten CM-tilavuuden sovittaminen käytettyyn putken jännitteeseen homogeenisempaan maksan parantumiseen. Hypoteesi on löytää homogeenisempi tehostus potilaiden välillä ja samalla potilaalla riippumatta kehon koostumuksesta ja käytetystä putkijännitteestä.