Verband tussen contrastmiddelvolume en buisspanning in CT voor optimale leververbetering, gebaseerd op lichaamsgewicht. (COMpLEx)

Computertomografie (CT) is een niet-invasieve beeldvormingstool die voor een grote verscheidenheid aan indicaties wordt gebruikt. Contrastmedia (CM) worden gebruikt om vasculaire structuren en orgaanparenchym te versterken. De zichtbaarheid van leverlaesies hangt voornamelijk af van de verhouding tussen de grootte en het verschil van de laesie met de achtergrond. Een grote laesie kan zichtbaar zijn zonder toediening van CM, terwijl een kleinere laesie de toevoeging van CM nodig heeft om zichtbaar te worden. Bovendien kan CM nuttig zijn bij de karakterisering van leverlaesies. Heiken et al. (1995) vonden dat een verzwakking van het parenchym na CM-toediening van ten minste ∆ 50 Hounsfield-eenheden (HU) in vergelijking met een niet-verbeterde scan (bij dezelfde patiënt) noodzakelijk is om leverlaesies te herkennen. In deze studie werd voorgesteld om een ​​doseringsfactor van 0,521 g I/kg nodig te hebben om een ​​dergelijke demping te bereiken bij een buisspanning van 120 kV [1].

De parenchymale versterking is afhankelijk van patiënt-, CT-scanner- en CM-factoren. Gewicht, lengte, hartminuutvolume, leeftijd, geslacht, veneuze toegang, adem inhouden, nierfunctie en comorbiditeit vallen allemaal onder patiëntfactoren [8]. Recentelijk heeft veel onderzoek de voorkeur gegeven aan geïndividualiseerde CM-injectieprotocollen, waarbij de contrastbolus wordt aangepast aan de TBW, LBW of lichaamsoppervlak (BSA) van de patiënt [6, 7, 9, 13-15]. In een recente haalbaarheidsstudie op de afdeling van de onderzoekers werd de verzwakking van het leverparenchym geëvalueerd. De resultaten toonden aan dat een aan het lichaamsgewicht aangepast CM-injectieprotocol resulteerde in een meer homogene leververbetering in vergelijking met een vaste CM-dosis (nog niet gepubliceerd).

Met recente technologische ontwikkelingen in de röntgenbuistechnologie werd het mogelijk om lagere buisspanningen te gebruiken. Hierdoor is het mogelijk scans uit te voeren met voldoende beeldkwaliteit (IQ) en een lage buisspanning en dus een lagere stralingsdosis [10]. Een ander voordeel ligt in het feit dat het verlagen van de buisspanning, waarbij de 33 keV k-rand van jodium wordt benaderd, resulteert in een toename van de verzwakking van het jodium. De nieuwe technologische ontwikkelingen maken het mogelijk om tegelijkertijd de stralingsdosis en het CM-volume te verlagen. Dus het verlagen van de buisspanning maakt het ook mogelijk om het CM-volume te verkleinen.

Zoals aanbevolen door de leverancier, is het mogelijk om de totale jodiumbelasting (TIL) te berekenen die kan worden bespaard door lagere kV-instellingen te gebruiken [16]. Een reductie van 10 kV zou moeten resulteren in een reductie van 10% in CM-volume. Het verlagen van de buisspanning van 120 naar 90 kV zou dus moeten leiden tot een afname van het CM-volume met 30%. Zoals eerder vermeld, heeft het de voorkeur om een ​​geïndividualiseerd CM-injectieprotocol te gebruiken op basis van TBW of LBW. Voor deze studie is deze theorie aangepast aan het concept van TBW. Hieronder wordt aangegeven welke doseerfactoren voor elke kV-instelling moeten worden gebruikt, op basis van de hierboven genoemde aanbevelingen.

120 kV -> 0,521 g I/kg 110 kV -> 0,469 g I/kg 100 kV -> 0,417 g I/kg 90 kV -> 0,365 g I/kg 80 kV -> 0,313 g I/kg 70 kV -> 0,261 g I/kg

Het doel van de huidige studie is om te onderzoeken of het aanpassen van de doseringsfactor op basis van TBW en dus het CM-volume aan de gebruikte buisspanning, resulteert in een meer homogene leververbetering. De hypothese is om een ​​meer homogene verbetering tussen patiënten en bij dezelfde patiënt te vinden, ongeacht de lichaamssamenstelling en de gebruikte buisspanning.