Vztah mezi objemem kontrastního média a napětím v trubici v CT pro optimální posílení jater na základě tělesné hmotnosti. (COMpLEx)

Počítačová tomografie (CT) je neinvazivní zobrazovací nástroj používaný pro širokou škálu indikací. Kontrastní média (CM) se používají k posílení cévních struktur a orgánového parenchymu. Viditelnost jaterních lézí závisí především na poměru mezi velikostí a odlišností léze vůči pozadí. Velká léze může být viditelná bez podání CM, zatímco menší léze vyžaduje přidání CM, aby se stala viditelnou. Kromě toho může být CM užitečná při charakterizaci jaterních lézí. Heiken a kol. (1995) zjistili, že k rozpoznání jaterních lézí je nezbytný útlum parenchymu po podání CM o alespoň ∆ 50 Hounsfieldových jednotek (HU) ve srovnání s nevylepšeným skenem (u stejného pacienta). Tato studie navrhla dávkovací faktor 0,521 g I/kg, který je nezbytný k dosažení takového útlumu při napětí elektronky 120 kV [1].

Zvětšení parenchymu závisí na pacientovi, CT skeneru a faktorech CM. Hmotnost, výška, srdeční výdej, věk, pohlaví, žilní přístup, zadržení dechu, funkce ledvin a komorbidita, to vše spadá pod faktory pacienta [8]. V poslední době mnoho výzkumů ukázalo výhodnější výsledky pro individualizované CM injekční protokoly, ve kterých je kontrastní bolus přizpůsoben pacientovi TBW, LBW nebo tělesné ploše (BSA) [6, 7, 9, 13-15]. V nedávné studii proveditelnosti na oddělení řešitelů byl hodnocen útlum jaterního parenchymu. Výsledky ukázaly, že protokol injekce CM přizpůsobený tělesné hmotnosti vedl k homogennějšímu posílení jater ve srovnání s fixní dávkou CM (dosud nezveřejněno).

S nedávným technologickým vývojem v technologii rentgenových trubic bylo možné používat nižší napětí trubice. Díky tomu je možné provádět skeny s dostatečnou obrazovou kvalitou (IQ) a nízkým napětím elektronky, a tedy nižší dávkou záření [10]. Další výhoda spočívá ve skutečnosti, že snížení napětí elektronky, blížící se 33 keV k-hrana jódu, má za následek zvýšení útlumu jódu. Nový technologický vývoj umožňuje současně snížit dávku záření a objem CM. Takže snížení napětí elektronky umožňuje také snížit hlasitost CM.

Podle doporučení dodavatele je možné vypočítat celkovou jódovou zátěž (TIL), kterou lze ušetřit při použití nižších nastavení kV [16]. Snížení o 10 kV by mělo vést k 10% snížení objemu CM. Snížení napětí elektronky ze 120 na 90 kV by tedy mělo vést ke snížení objemu CM o 30 %. Jak bylo zmíněno výše, je výhodné použít individualizovaný CM injekční protokol založený na TBW nebo LBW. Pro tuto studii je tato teorie přizpůsobena konceptu TBW. Následující uvádí, které dávkovací faktory by měly být použity pro každé nastavení kV na základě výše uvedených doporučení.

120 kV -> 0,521 g I/kg 110 kV -> 0,469 g I/kg 100 kV -> 0,417 g I/kg 90 kV -> 0,365 g I/kg 80 kV -> 0,313 g I/kg 70,261 -> 0 g I/kg

Cílem této studie je zjistit, zda přizpůsobení dávkovacího faktoru založeného na TBW a tedy objemu CM na použité napětí zkumavky vede k homogennějšímu zvětšení jater. Hypotéza spočívá v nalezení homogennějšího zlepšení mezi pacienty a u stejného pacienta, bez ohledu na složení těla a použité napětí trubice.