Relazione tra volume del mezzo di contrasto e tensione del tubo in CT per un miglioramento ottimale del fegato, in base al peso corporeo. (COMpLEx)

La tomografia computerizzata (TC) è uno strumento di imaging non invasivo, utilizzato per una grande varietà di indicazioni. I mezzi di contrasto (CM) vengono utilizzati per migliorare le strutture vascolari e il parenchima degli organi. La visibilità delle lesioni epatiche dipende principalmente dal rapporto tra le dimensioni e la differenza della lesione rispetto allo sfondo. Una grande lesione potrebbe essere visibile senza somministrazione di CM, mentre una lesione più piccola necessita dell'aggiunta di CM per diventare visibile. Inoltre, CM può essere utile nella caratterizzazione delle lesioni epatiche. Heiken et al. (1995) hanno trovato che un'attenuazione del parenchima dopo somministrazione di CM di almeno ∆ 50 unità Hounsfield (HU) rispetto a una scansione senza mezzo di contrasto (nello stesso paziente) è necessaria per riconoscere le lesioni epatiche. Questo studio proponeva che fosse necessario un fattore di dosaggio di 0,521 g I/kg per raggiungere tale attenuazione a una tensione del tubo di 120 kV [1].

L'enhancement parenchimale dipende dal paziente, dallo scanner CT e dai fattori CM. Peso, altezza, gittata cardiaca, età, sesso, accesso venoso, apnea, funzione renale e comorbidità rientrano tutti nei fattori del paziente [8]. Recentemente molte ricerche hanno mostrato risultati preferibili per i protocolli di iniezione CM individualizzati, in cui il bolo di contrasto è adattato al paziente TBW, LBW o area di superficie corporea (BSA) [6, 7, 9, 13-15]. In un recente studio di fattibilità presso il dipartimento dei ricercatori è stata valutata l'attenuazione del parenchima epatico. I risultati hanno mostrato che un protocollo di iniezione CM adattato al peso corporeo ha portato a un miglioramento del fegato più omogeneo rispetto a una dose CM fissa (non ancora pubblicata).

Con i recenti sviluppi tecnologici nella tecnologia dei tubi a raggi X è diventato possibile utilizzare tensioni del tubo inferiori. Di conseguenza, è possibile eseguire scansioni con una qualità dell'immagine (IQ) sufficiente e una bassa tensione del tubo e quindi una dose di radiazioni inferiore [10]. Un altro vantaggio risiede nel fatto che riducendo la tensione del tubo, avvicinandosi a 33 keV bordo k dello iodio, si ottiene un aumento dell'attenuazione dello iodio. I nuovi sviluppi tecnologici consentono di ridurre contemporaneamente la dose di radiazione e il volume del CM. Quindi, riducendo la tensione del tubo, è anche possibile ridurre il volume del CM.

Come raccomandato dal fornitore, è possibile calcolare il carico totale di iodio (TIL) che può essere risparmiato con l'uso di impostazioni kV inferiori [16]. Una riduzione di 10 kV dovrebbe comportare una riduzione del 10% del volume CM. La riduzione della tensione del tubo da 120 a 90 kV dovrebbe quindi portare a una riduzione del 30% del volume CM. Come accennato in precedenza, è preferibile utilizzare un protocollo di iniezione CM individualizzato basato su TBW o LBW. Per questo studio, questa teoria è adattata al concetto di TBW. Quanto segue indica quali fattori di dosaggio devono essere utilizzati per ciascuna impostazione kV, in base alle raccomandazioni menzionate sopra.

120 kV -> 0,521 g I/kg 110 kV -> 0,469 g I/kg 100 kV -> 0,417 g I/kg 90 kV -> 0,365 g I/kg 80 kV -> 0,313 g I/kg 70 kV -> 0,261 g1/kg

Lo scopo del presente studio è indagare se l'adattamento del fattore di dosaggio basato su TBW e quindi il volume CM alla tensione del tubo utilizzato, si traduce in un miglioramento del fegato più omogeneo. L'ipotesi è quella di trovare un miglioramento più omogeneo tra i pazienti e nello stesso paziente, indipendentemente dalla composizione corporea e dal voltaggio del tubo utilizzato.