Zależność między objętością środka kontrastowego a napięciem rurki w tomografii komputerowej dla optymalnego wzmocnienia wątroby w oparciu o masę ciała. (COMpLEx)

Tomografia komputerowa (CT) jest nieinwazyjnym narzędziem obrazowania, stosowanym w wielu różnych wskazaniach. Środki kontrastowe (CM) stosuje się w celu wzmocnienia struktur naczyniowych i miąższu narządów. Widoczność zmian w wątrobie zależy głównie od stosunku wielkości zmiany do tła. Duża zmiana może być widoczna bez podawania CM, podczas gdy mniejsza zmiana wymaga dodania CM, aby stała się widoczna. Dodatkowo CM może być przydatne w charakterystyce zmian w wątrobie. Heiken i in. (1995) stwierdzili, że do rozpoznania zmian w wątrobie konieczne jest osłabienie miąższu po podaniu CM o co najmniej ∆ 50 jednostek Hounsfielda (HU) w porównaniu ze skanem bez wzmocnienia (u tego samego pacjenta). W badaniu tym zaproponowano współczynnik dozowania 0,521 g I/kg, aby osiągnąć takie tłumienie przy napięciu lampy 120 kV [1].

Wzmocnienie miąższu zależy od pacjenta, tomografu komputerowego i czynników CM. Masa ciała, wzrost, pojemność minutowa serca, wiek, płeć, dostęp żylny, wstrzymywanie oddechu, czynność nerek i choroby współistniejące należą do czynników związanych z pacjentem [8]. Ostatnio wiele badań wykazało korzystne wyniki dla zindywidualizowanych protokołów iniekcji CM, w których bolus kontrastu jest dostosowany do TBW, LBW lub powierzchni ciała (BSA) pacjenta [6, 7, 9, 13-15]. W niedawnym studium wykonalności w dziale badaczy oceniono osłabienie miąższu wątroby. Wyniki pokazały, że protokół iniekcji CM dostosowany do masy ciała spowodował bardziej jednorodne wzmocnienie wątroby w porównaniu z ustaloną dawką CM (jeszcze nie opublikowano).

Dzięki najnowszym osiągnięciom technologicznym w technologii lamp rentgenowskich możliwe stało się stosowanie niższych napięć lamp. Dzięki temu możliwe jest wykonywanie skanów z odpowiednią jakością obrazu (IQ) i niskim napięciem lampy, a co za tym idzie niższą dawką promieniowania [10]. Kolejna zaleta polega na tym, że obniżenie napięcia lampy, zbliżając się do krawędzi k jodu 33 keV, powoduje wzrost tłumienia jodu. Nowe osiągnięcia technologiczne umożliwiają jednoczesne zmniejszenie dawki promieniowania i objętości CM. Tak więc zmniejszenie napięcia lampy umożliwia również zmniejszenie głośności CM.

Zgodnie z zaleceniami dostawcy możliwe jest obliczenie całkowitego ładunku jodu (TIL), którego można oszczędzić przy zastosowaniu niższych ustawień kV [16]. Redukcja o 10 kV powinna skutkować 10% redukcją objętości CM. Zmniejszenie napięcia lampy ze 120 do 90 kV powinno zatem doprowadzić do zmniejszenia objętości CM o 30%. Jak wspomniano wcześniej, preferowane jest stosowanie zindywidualizowanego protokołu iniekcji CM opartego na TBW lub LBW. W tym badaniu teoria ta została dostosowana do koncepcji TBW. Poniżej wskazano, które współczynniki dozowania należy zastosować dla każdego ustawienia kV, w oparciu o zalecenia wymienione powyżej.

120 kV -> 0,521 g l/kg 110 kV -> 0,469 g l/kg 100 kV -> 0,417 g l/kg 90 kV -> 0,365 g l/kg 80 kV -> 0,313 g l/kg 70 kV -> 0,261 g l/kg

Celem niniejszego badania jest zbadanie, czy dostosowanie współczynnika dawkowania opartego na TBW, a tym samym objętości CM do stosowanego napięcia lampy, skutkuje bardziej jednorodnym wzmocnieniem wątroby. Hipotezą jest znalezienie bardziej jednorodnego wzmocnienia między pacjentami i u tego samego pacjenta, niezależnie od składu ciała i zastosowanego napięcia lampy.