Effekt av oral apparatterapi på förmaksflimmer

Förmaksflimmer (AF) är mycket utbredd i USA och har en större risk hos patienter med sömnstörning (SDB) jämfört med patienter utan SDB. AF-återfall efter kateterablation är associerat med 25 % ökad risk hos patienter med obstruktiv sömnapné (OSA). En hypotes tyder på att de upprepade hypoxiska episoderna som är tidsbundna till OSA och central sömnapné kan fungera som kemo-reflexutlösare som förstärker hjärnstammens sympatiska aktivitet i samband med svar på hypoxi vid OSA-händelser. Denna hypotes tros inducera takykardi och kardiovaskulär stress. I en djurmodell visades episoder av hypoxi inducera pulmonell vensprängning och minskning av det negativa luftstrupstrycket återställde omedelbart normal sinusrytm. Trigemino-hjärtreflexhypotesen implicerar kemo- och mekanoreceptorer i munhålan som ger signaler till den retikulära formationen via trigeminusnervens mesencefaliska kärna och tjänar till att kontrollera andning, hjärtfunktion, blodets pH (surhet), bland andra kroppsfunktioner.

Det sympatiska systemet hos patienter med OSA-syndrom anses vara kroniskt hypersensibiliserat. Ett hyperarousaltillstånd tyder på att AF-patienter med OSA tenderar att få AF att förekomma oftare i samband med apnéhypopnéhändelser. En ökning av autonom sympatisk hjärtdominans med ett tillbakadragande av hjärtparasympatisk kontroll skulle lätt kunna drivas av mekanoreceptorer i orofarynx vid förträngning av luftvägarna och uppträda som minskad hjärtfrekvensvariabilitet. Med tanke på att de övre luftvägarna ofta är platsen för den största luftflödesbegränsningen (dvs. snarkning), bör en potentiell plötslig ökning av autonom sympatisk nervaktivitet i sensoriska afferenta fibrer från orofarynx vara den första som kommunicerar luftflödesminskningen till hjärnstammen. Denna teori stöds av utredarnas preliminära data och de i andra rapporter. Oral apparatbehandling (OA) som förhindrar snarkning i kombination med munskydd ska samtidigt underlätta öppna luftvägar och förhindra munandning. Kombinationseffekten förväntas minska vagusnervens motoriska efferenta aktivitet till matstrupen, underlätta nasal andning, minska sympatisk tonus, främja stabil sömn och öka HRV (hjärtfrekvensvariabilitet). Hos patienter med AF kommer MyTAP + MS-interventionen sannolikt också att underlätta förmodat effektiva medicinska terapier, minska skadliga AF-triggers och bibehålla normala orala bakteriefloranivåer och hjärtfunktion.