Effekt af Oral Appliance Therapy på atrieflimren

Atrieflimren (AF) er meget udbredt i USA og har en større risiko hos patienter med søvnforstyrret vejrtrækning (SDB) sammenlignet med patienter uden SDB. AF-tilbagefald efter kateterablation er forbundet med 25 % øget risiko hos patienter med obstruktiv søvnapnø (OSA). En hypotese tyder på, at de gentagne hypoxiske episoder, der er tidsbundet til OSA og central søvnapnø, kan fungere som kemo-refleks-triggere, der øger hjernestammens sympatiske aktivitet i forbindelse med reaktioner på OSA-hændelseshypoksi. Denne hypotese menes at inducere takykardi og kardiovaskulær stress. I en dyremodel blev episoder med hypoxi vist at inducere lungeveneudbrud og reduktion af det negative luftrørstryk genskabte omgående normal sinusrytme. Hypotesen om trigemino-hjerterefleks implicerer kemo- og mekanoreceptorer i det oronasale hulrum, der giver signalering til den retikulære formation via trigeminusnervens mesencefaliske kerne og tjener til at kontrollere vejrtrækning, hjertefunktion, blodets pH (surhed) blandt andre kropsfunktioner.

Det sympatiske system hos patienter med OSA-syndrom anses for at være kronisk hypersensibiliseret. En hyperarousal-tilstand tyder på, at AF-patienter med OSA har tendens til at have AF forekommer hyppigere i forbindelse med apnø-hypopnøhændelser. En stigning i autonom sympatisk hjertedominans med en tilbagetrækning af hjertes parasympatisk kontrol kunne nemt være drevet af mekanoreceptorer i oropharynx ved luftvejsindsnævring og forekomme som nedsat hjertefrekvensvariabilitet. I betragtning af, at de øvre luftveje ofte er stedet for den største luftstrømsbegrænsning (dvs. snorken), bør en potentiel pludselig stigning i autonom sympatisk nerveaktivitet i sensoriske afferente fibre fra oropharynx være den første til at kommunikere luftstrømsreduktionen til hjernestammen. Denne teori understøttes af efterforskernes foreløbige data og dem i andre rapporter. Oral appliance-terapi (OA), der forhindrer snorken i forbindelse med et mundskjold, skal samtidig lette en åben luftvej og forhindre åndedræt i munden. Kombinationseffekten forventes at reducere vagusnervens motoriske efferente aktivitet til spiserøret, lette nasal vejrtrækning, reducere sympatisk tonus, fremme stabil søvn og øge HRV (hjertefrekvensvariabilitet). Hos patienter med AF vil MyTAP + MS-interventionen sandsynligvis også lette formodet effektive medicinske behandlinger, reducere skadelige AF-triggere og opretholde normale orale bakteriefloraniveauer og hjertefunktion.