Effetto della terapia con apparecchi orali sulla fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (AF) è molto diffusa negli Stati Uniti e possiede un rischio maggiore nei pazienti con disturbi respiratori del sonno (SDB) rispetto ai pazienti senza SDB. La recidiva di FA dopo ablazione transcatetere è associata a un aumento del rischio del 25% nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno (OSA). Un'ipotesi suggerisce che i ripetuti episodi ipossici legati nel tempo all'OSA e all'apnea centrale del sonno possano agire come inneschi chemio-riflessi che migliorano l'attività simpatica del tronco cerebrale insieme alle risposte all'ipossia dell'evento OSA. Si ritiene che questa ipotesi induca tachicardia e stress cardiovascolare. In un modello animale, è stato dimostrato che episodi di ipossia inducono l'esplosione della vena polmonare e la riduzione della pressione tracheale negativa ripristina prontamente il normale ritmo sinusale. L'ipotesi del riflesso trigemino-cardiaco implica chemo- e meccanorecettori nella cavità oronasale che forniscono segnali alla formazione reticolare attraverso il nucleo mesencefalico del nervo trigemino e serve a controllare la respirazione, la funzione cardiaca, il pH del sangue (acidità), tra le altre funzioni del corpo.

Il sistema simpatico nei pazienti con sindrome OSA è considerato cronicamente ipersensibilizzato. Uno stato di ipereccitazione suggerisce che i pazienti con FA con OSAS tenderebbero ad avere FA che si verifica più frequentemente in concomitanza con eventi di apnea-ipopnea. Un aumento della dominanza cardiaca simpatica autonomica con un ritiro del controllo parasimpatico cardiaco potrebbe essere facilmente guidato dai meccanorecettori nell'orofaringe al restringimento delle vie aeree e presentarsi come una ridotta variabilità della frequenza cardiaca. Considerando che le vie aeree superiori sono spesso il sito di maggiore restrizione del flusso aereo (es. russamento), un potenziale aumento improvviso dell'attività del nervo simpatico autonomo nelle fibre afferenti sensoriali dall'orofaringe dovrebbe essere il primo a comunicare la riduzione del flusso aereo al tronco encefalico. Questa teoria è supportata dai dati preliminari degli investigatori e da quelli di altri rapporti. La terapia con apparecchi orali (OA) che previene il russamento in combinazione con uno scudo per la bocca dovrebbe contemporaneamente facilitare l'apertura delle vie aeree e impedire la respirazione attraverso la bocca. Si prevede che l'effetto combinato riduca l'attività efferente motoria del nervo vago all'esofago, faciliti la respirazione nasale, riduca il tono simpatico, promuova un sonno stabile e aumenti l'HRV (variabilità della frequenza cardiaca). Nei pazienti con FA, è probabile che l'intervento MyTAP + MS faciliti anche terapie mediche presumibilmente efficaci, riduca i fattori scatenanti nocivi della FA e mantenga i normali livelli di flora batterica orale e la normale funzionalità cardiaca.