Влияние пероральной терапии на мерцательную аритмию

Фибрилляция предсердий (ФП) широко распространена в США и имеет больший риск у пациентов с нарушениями дыхания во сне (SDB) по сравнению с пациентами без SDB. Рецидив ФП после катетерной аблации связан с повышением риска на 25% у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Одна из гипотез предполагает, что повторяющиеся гипоксические эпизоды, связанные с течением времени ОАС и центральным апноэ во сне, могут действовать как триггеры химиорефлекторных реакций, которые усиливают симпатическую активность ствола мозга в сочетании с реакцией на гипоксию при ОАС. Считается, что эта гипотеза вызывает тахикардию и сердечно-сосудистый стресс. На животных моделях было показано, что эпизоды гипоксии вызывают взрыв легочных вен, а снижение отрицательного давления в трахее быстро восстанавливает нормальный синусовый ритм. Гипотеза тригемино-кардиального рефлекса предполагает участие хемо- и механорецепторов в ороназальной полости, которые обеспечивают передачу сигналов ретикулярной формации через мезэнцефальное ядро ​​тройничного нерва и служат для контроля дыхания, сердечной функции, рН крови (кислотности) среди других функций организма.

Симпатическая система у больных с синдромом ОАС считается хронически гиперсенсибилизированной. Состояние гипервозбуждения позволяет предположить, что у пациентов с ФП с ОАС ФП чаще возникает в сочетании с эпизодами апноэ-гипопноэ. Увеличение доминирования вегетативной симпатической сердечной мышцы с отменой парасимпатического контроля может быть легко вызвано механорецепторами в ротоглотке при сужении дыхательных путей и проявляться в виде снижения вариабельности сердечного ритма. Учитывая, что верхние дыхательные пути часто являются местом наибольшего ограничения воздушного потока (т. храп), потенциальный внезапный подъем активности вегетативных симпатических нервов в сенсорных афферентных волокнах от ротоглотки должен первым сообщать об уменьшении воздушного потока стволу мозга. Эта теория подтверждается предварительными данными следователей и другими отчетами. Терапия ротовыми приборами (ОА), которая предотвращает храп в сочетании с щитком для рта, должна одновременно способствовать открытию дыхательных путей и предотвращать дыхание через рот. Ожидается, что комбинированный эффект уменьшит двигательную эфферентную активность блуждающего нерва в пищеводе, облегчит носовое дыхание, уменьшит симпатический тонус, будет способствовать стабильному сну и увеличит ВСР (вариабельность сердечного ритма). У пациентов с ФП вмешательство MyTAP + MS, вероятно, также облегчит предполагаемую эффективную медикаментозную терапию, уменьшит вредные триггеры ФП и поддержит нормальный уровень бактериальной флоры полости рта и работу сердца.