Efeito da terapia com aparelhos orais na fibrilação atrial

A fibrilação atrial (FA) é altamente prevalente nos EUA e possui um risco maior em pacientes com distúrbios respiratórios do sono (DRS) versus pacientes sem SDB. A recorrência de FA após ablação por cateter está associada a um risco aumentado de 25% em pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS). Uma hipótese sugere que os repetidos episódios de hipóxia ligados ao tempo à OSA e à apneia central do sono podem atuar como gatilhos quimiorreflexos que aumentam a atividade simpática do tronco cerebral em conjunto com as respostas à hipóxia do evento de AOS. Acredita-se que essa hipótese induza taquicardia e estresse cardiovascular. Em um modelo animal, os episódios de hipóxia mostraram induzir o disparo de explosão da veia pulmonar e a redução da pressão traqueal negativa restaurou prontamente o ritmo sinusal normal. A hipótese do reflexo trigêmeo-cardíaco implica quimio e mecanorreceptores na cavidade oronasal que fornece sinalização para a formação reticular através do núcleo mesencefálico do nervo trigêmeo e serve para controlar a respiração, a função cardíaca, o pH do sangue (acidez), entre outras funções do corpo.

O sistema simpático em pacientes com síndrome de AOS é considerado cronicamente hipersensibilizado. Um estado de hiperexcitação sugere que pacientes com FA com AOS tendem a ter FA ocorrendo mais frequentemente em conjunto com eventos de apnéia e hipopnéia. Um aumento na dominância cardíaca simpática autonômica com a retirada do controle parassimpático cardíaco pode ser facilmente conduzido por mecanorreceptores na orofaringe após o estreitamento das vias aéreas e se apresentar como diminuição da variabilidade da frequência cardíaca. Considerando que a via aérea superior costuma ser o local de maior restrição ao fluxo aéreo (i.e. ronco), um potencial aumento súbito na atividade do nervo simpático autônomo nas fibras sensoriais aferentes da orofaringe deve ser o primeiro a comunicar a redução do fluxo de ar para o tronco encefálico. Essa teoria é apoiada pelos dados preliminares dos investigadores e por outros relatórios. A terapia com aparelho oral (OA) que evita o ronco em conjunto com um protetor bucal deve facilitar simultaneamente a abertura das vias aéreas e evitar a respiração pela boca. Espera-se que o efeito da combinação diminua a atividade eferente motora do nervo vago para o esôfago, facilite a respiração nasal, reduza o tônus ​​simpático, promova o sono estável e aumente a VFC (variabilidade da frequência cardíaca). Em pacientes com FA, é provável que a intervenção MyTAP + MS também facilite as terapias médicas supostamente eficazes, reduza os gatilhos nocivos da FA e mantenha os níveis normais da flora bacteriana oral e o funcionamento cardíaco.