Efecto de la terapia con aparatos bucales en la fibrilación auricular

La fibrilación auricular (FA) es muy frecuente en los EE. UU. y presenta un mayor riesgo en pacientes con trastornos respiratorios durante el sueño (SDB) que en pacientes sin SDB. La recurrencia de FA después de la ablación con catéter se asocia con un aumento del riesgo del 25 % en pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS). Una hipótesis sugiere que los episodios hipóxicos repetidos vinculados en el tiempo con la AOS y la apnea central del sueño pueden actuar como desencadenantes de quimiorreflejos que mejoran la actividad simpática del tronco encefálico junto con las respuestas a la hipoxia por eventos de AOS. Se cree que esta hipótesis induce taquicardia y estrés cardiovascular. En un modelo animal, se demostró que los episodios de hipoxia inducen descargas de venas pulmonares y la reducción de la presión traqueal negativa restauró rápidamente el ritmo sinusal normal. La hipótesis del reflejo trigémino-cardíaco implica quimiorreceptores y mecanorreceptores en la cavidad oronasal que proporcionan señales a la formación reticular a través del núcleo mesencefálico del nervio trigémino y sirven para controlar la respiración, la función cardíaca, el pH (acidez) de la sangre, entre otras funciones corporales.

Se considera que el sistema simpático de los pacientes con síndrome de AOS está crónicamente hipersensibilizado. Un estado de hiperexcitación sugiere que los pacientes con fibrilación auricular con apnea obstructiva del sueño tenderían a presentar fibrilación auricular con mayor frecuencia junto con eventos de apnea hipopnea. Un aumento en el predominio cardíaco autónomo simpático con una retirada del control parasimpático cardíaco podría ser impulsado fácilmente por los mecanorreceptores en la orofaringe al estrecharse las vías respiratorias y presentarse como una disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Teniendo en cuenta que la vía aérea superior es a menudo el sitio de mayor restricción del flujo de aire (es decir, ronquido), un posible aumento repentino de la actividad nerviosa simpática autonómica en las fibras aferentes sensoriales de la orofaringe debería ser el primero en comunicar la reducción del flujo de aire al tronco encefálico. Esta teoría está respaldada por los datos preliminares de los investigadores y los de otros informes. La terapia con aparatos orales (OA) que evita los ronquidos junto con un protector bucal debería facilitar simultáneamente una vía aérea abierta y evitar la respiración bucal. Se espera que el efecto combinado disminuya la actividad eferente motora del nervio vago hacia el esófago, facilite la respiración nasal, reduzca el tono simpático, promueva un sueño estable y aumente la HRV (variabilidad del ritmo cardíaco). En pacientes con fibrilación auricular, es probable que la intervención MyTAP + MS también facilite terapias médicas presuntamente efectivas, reduzca los desencadenantes nocivos de la fibrilación auricular y mantenga los niveles normales de la flora bacteriana oral y el funcionamiento cardíaco.