Vliv terapie perorálním zařízením na fibrilaci síní

Fibrilace síní (AF) je v USA vysoce rozšířená a představuje větší riziko u pacientů s poruchou dýchání ve spánku (SDB) oproti pacientům bez SDB. Recidiva FS po katetrizační ablaci je spojena s 25% zvýšeným rizikem u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe (OSA). Jedna hypotéza naznačuje, že opakované hypoxické epizody časově spojené s OSA a centrální spánkovou apnoe mohou působit jako chemoreflexní spouštěče, které zvyšují sympatickou aktivitu mozkového kmene ve spojení s reakcemi na hypoxii při OSA. Předpokládá se, že tato hypotéza vyvolává tachykardii a kardiovaskulární stres. Na zvířecím modelu bylo ukázáno, že epizody hypoxie vyvolávají vystřelení plicní žíly a snížení negativního tracheálního tlaku rychle obnovilo normální sinusový rytmus. Hypotéza trigemino-kardiálního reflexu implikuje chemo- a mechanoreceptory v oronazální dutině, které poskytují signalizaci retikulární formaci přes mesencephalic nucleus trigeminálního nervu a slouží k řízení dýchání, srdeční funkce, pH krve (kyselost), mimo jiné tělesné funkce.

Sympatický systém u pacientů se syndromem OSA je považován za chronicky hypersenzibilizovaný. Stav hyperarousalu naznačuje, že pacienti s AF s OSA by měli tendenci mít AF častěji ve spojení s apnoe a hypopnoe. Zvýšení autonomní sympatické srdeční dominance se zrušením kontroly srdečního parasympatiku může být snadno řízeno mechanoreceptory v orofaryngu při zúžení dýchacích cest a projevit se jako snížená variabilita srdeční frekvence. Vzhledem k tomu, že horní cesty dýchací jsou často místem největšího omezení proudění vzduchu (tj. chrápání), potenciální náhlý nárůst aktivity autonomních sympatických nervů v senzorických aferentních vláknech z orofaryngu by měl být první, kdo sdělí snížení průtoku vzduchu do mozkového kmene. Tuto teorii podporují předběžná data vyšetřovatelů a další zprávy. Terapie orálním přístrojem (OA), která zabraňuje chrápání ve spojení s ústním štítem, by měla současně usnadnit otevření dýchacích cest a zabránit dýchání ústy. Očekává se, že kombinovaný účinek sníží motorickou eferentní aktivitu nervu vagus do jícnu, usnadní dýchání nosem, sníží tonus sympatiku, podpoří stabilní spánek a zvýší HRV (variabilitu srdeční frekvence). U pacientů s FS intervence MyTAP + MS pravděpodobně také usnadní domněle účinné lékařské terapie, sníží škodlivé spouštěče AF a udrží normální hladiny ústní bakteriální flóry a srdeční činnost.