Effect van orale apparaattherapie op boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren (AF) komt veel voor in de VS en heeft een groter risico bij patiënten met slaapstoornissen in de ademhaling (SDB) dan bij patiënten zonder SDB. Herhaling van AF na katheterablatie wordt in verband gebracht met een 25% verhoogd risico bij patiënten met obstructieve slaapapneu (OSA). Eén hypothese suggereert dat de herhaalde hypoxische episodes die in de tijd zijn gekoppeld aan OSA en centrale slaapapneu kunnen werken als chemo-reflex-triggers die de sympathische activiteit van de hersenstam verbeteren in combinatie met reacties op OSA-gebeurtenis-hypoxie. Aangenomen wordt dat deze hypothese tachycardie en cardiovasculaire stress veroorzaakt. In een diermodel werd aangetoond dat episoden van hypoxie het vuren van de longader veroorzaakten en vermindering van de negatieve tracheale druk herstelde prompt het normale sinusritme. De Trigemino-cardiale reflexhypothese impliceert chemo- en mechanoreceptoren in de oronasale holte die signalering levert aan de reticulaire formatie via de mesencefalische kern van de trigeminuszenuw en dient om onder andere de ademhaling, de hartfunctie, de pH (zuurgraad) van het bloed te beheersen.

Het sympathische systeem bij patiënten met het OSA-syndroom wordt beschouwd als chronisch overgevoelig. Een toestand van hyperarousal suggereert dat AF-patiënten met OSA de neiging zouden hebben om AF vaker te laten optreden in combinatie met apneu-hypopneu-gebeurtenissen. Een toename van de autonome sympathische cardiale dominantie met een terugtrekking van de cardiale parasympathische controle zou gemakkelijk kunnen worden aangestuurd door mechanoreceptoren in de orofarynx bij vernauwing van de luchtwegen en zich presenteren als een verminderde hartslagvariabiliteit. Aangezien de bovenste luchtweg vaak de plaats is met de grootste luchtstroombeperking (d.w.z. snurken), zou een mogelijke plotselinge toename van autonome sympathische zenuwactiviteit in sensorische afferente vezels van de orofarynx de eerste moeten zijn die de vermindering van de luchtstroom doorgeeft aan de hersenstam. Deze theorie wordt ondersteund door de voorlopige gegevens van de onderzoekers en die in andere rapporten. Orale apparaattherapie (OA) die snurken voorkomt in combinatie met een mondkapje, moet tegelijkertijd een open luchtweg vergemakkelijken en mondademhaling voorkomen. Het combinatie-effect zal naar verwachting de motorische efferente activiteit van de nervus vagus naar de slokdarm verminderen, de neusademhaling vergemakkelijken, de sympathische tonus verminderen, een stabiele slaap bevorderen en de HRV (hartslagvariabiliteit) verhogen. Bij patiënten met AF zal de MyTAP + MS-interventie waarschijnlijk ook vermeend effectieve medische therapieën vergemakkelijken, schadelijke AF-triggers verminderen en normale niveaus van orale bacteriële flora en hartfunctie handhaven.