Myokardinfarkt i perioperativ miljö (MIPS)

Bakgrund:

I Sverige opereras över 800 000 patienter varje år. Över hela världen är antalet kirurgiska ingrepp årligen över 310 miljoner. Kirurgisk vård är en viktig del av framstegen inom behandling av sjukdom, förknippad med ökad förväntad livslängd och förbättrad livskvalitet. Men eftersom operationsvolymen fortsätter att växa kommer antalet patienter som drabbas av postoperativa komplikationer också att öka.

Mer specifikt syftar projektet till att besvara följande frågor:

1. Hur vanligt är perioperativ akut hjärtinfarkt efter icke-hjärtkirurgi?
2. Vilka är de preoperativa och intraoperativa riskfaktorerna för peroperativ AMI?
3. Påverkar perioperativ AMI mortalitet och sjuklighet, vistelsetid och dagar i hemmet?
4. Påverkas risken för AMI av typen av sjukhus, region eller kalenderår för operationen?

Orbit - kirurgiskt planeringssystem:

Studiepopulationen identifierades från 23 sjukhus på alla nivåer (universitets-, läns- och distriktssjukhus) i Sverige, som använder samma programvara för att administrera kirurgiska ingrepp, mellan 1999 och 2015. Det obligatoriska kirurgiska planeringssystemet Orbit inkluderar svenskt personnummer, patientdemografi, elektiv eller icke-elektiv status, datum, typ, omfattning och varaktighet av anestesi och operation. Information från American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk statusklassificering var ofta tillgänglig.

Nationellt patientregister:

För att få information om utskrivningsdatum, kovariater och läkemedelsexponering kommer journaler över operationer att kopplas till det nationella patientregistret med det unika svenska personnummer som tilldelas alla vid födseln eller vid immigrationen. De nationella registren har närapå fullständig täckning. Det svenska dödsorsaksregistret omfattar dödsfall för alla svenska medborgare och invånare med personnummer; den är mycket tillförlitlig med över 99 % av alla dödsfall rapporterade. Svenska Läkemedelsregistret togs i bruk i juli 2005 och innehåller uppgifter om alla expedierade läkemedelsförskrivningar i den svenska befolkningen.

Swedeheart:

För att identifiera alla incidentfall av hjärtinfarkt kommer operationskohorten att kopplas till Swedeheart, ett Nationellt kvalitetsregister som innehåller data om alla patienter med akut hjärtinfarkt och alla patienter som genomgår angiografisk kranskärlsintervention och hjärtoperation. Swedeheart-registret utvecklades i januari 1995 och har en nuvarande täckning på 95 % bland incidenter av hjärtinfarkt som behandlas på en kardiologisk avdelning.

Socialstyrelsen:

Socialstyrelsen publicerar statistik inom områdena hälso- och sjukvård och socialtjänst, inklusive uppgifter om akut hjärtinfarkt. Statistiken omfattar alla personer i åldern 20 år och uppåt som har fått en akut hjärtinfarkt anmäld till Utskrivningsregistret eller Dödsorsaksregistret. Statistiken presenteras efter år, kön, ålder och geografiskt område, information om incidens per 100 000 invånare ges. Dessa data användes för att få information om förväntade fall av MI, för att beräkna standardiserade incidenskvoter (SIR).

Studiedeltagare:

Patienter i åldern 18 år eller äldre som genomgick elektiv eller icke-elektiv slutenvårdsoperation mellan 1 januari 2007 och 31 december 2014 inkluderades. Uteslutningskriterier var operationer inom ambulatorisk vård, hjärtkirurgi, obstetriska och mindre kirurgiska ingrepp. Patienter exkluderades också om operationen utfördes före 2007 eller efter 2014, och om en giltig operationskod i Orbit - eller om en motsvarande operationskod i NPR - saknades.