Myokardinfarkt im perioperativen Setting (MIPS)

Hintergrund:

In Schweden werden jedes Jahr über 800 000 Patienten operiert. Weltweit werden jährlich über 310 Millionen chirurgische Eingriffe durchgeführt. Die chirurgische Versorgung ist ein wesentlicher Bestandteil des Fortschritts bei der Behandlung von Krankheiten, der mit einer erhöhten Lebenserwartung und verbesserten Lebensqualität verbunden ist. Mit dem weiter wachsenden Operationsvolumen wird jedoch auch die Zahl der Patienten mit postoperativen Komplikationen zunehmen.

Konkret zielt das Projekt darauf ab, folgende Fragen zu beantworten:

1. Wie häufig ist ein perioperativer akuter Myokardinfarkt nach nicht-herzchirurgischen Eingriffen?
2. Was sind die präoperativen und intraoperativen Risikofaktoren für peroperative AMI?
3. Beeinflusst perioperativer AMI Mortalität und Morbidität, Aufenthaltsdauer und Tage zu Hause?
4. Wird das AMI-Risiko durch die Art des Krankenhauses, die Region oder das Kalenderjahr der Operation beeinflusst?

Orbit - OP-Planungssystem:

Die Studienpopulation wurde aus 23 Krankenhäusern aller Ebenen (Universitäts-, Bezirks- und Bezirkskrankenhäuser) in Schweden identifiziert, die zwischen 1999 und 2015 dasselbe Softwareprogramm zur Verwaltung chirurgischer Eingriffe verwendeten. Das obligatorische Orbit-Operationsplanungssystem umfasst die schwedische Identitätsnummer, die demografischen Daten des Patienten, den elektiven oder nicht elektiven Status, Datum, Art, Umfang und Dauer der Anästhesie und des chirurgischen Eingriffs. Informationen zur Klassifizierung des körperlichen Zustands der American Society of Anesthesiologists (ASA) waren häufig verfügbar.

Nationales Patientenregister:

Um Informationen über Entlassungsdaten, Kovariaten und Arzneimittelexposition zu erhalten, werden Aufzeichnungen über Operationen mit dem nationalen Patientenregister verknüpft, wobei die eindeutige schwedische persönliche Identifikationsnummer verwendet wird, die allen bei der Geburt oder Einwanderung zugewiesen wird. Die nationalen Register sind nahezu vollständig erfasst. Das schwedische Todesursachenregister enthält die Todesfälle aller schwedischen Staatsbürger und Einwohner mit einer nationalen Identitätsnummer; Es ist sehr zuverlässig, da über 99 % aller Todesfälle gemeldet werden. Das schwedische Register für verschreibungspflichtige Arzneimittel wurde im Juli 2005 in Betrieb genommen und enthält Daten zu allen abgegebenen verschreibungspflichtigen Arzneimitteln in der schwedischen Bevölkerung.

Schwedeherz:

Um alle Fälle von Myokardinfarkten zu identifizieren, wird die chirurgische Kohorte mit Swedeheart verknüpft, einem nationalen Qualitätsregister, das Daten zu allen Patienten mit akutem Myokardinfarkt und allen Patienten enthält, die sich einer angiografischen Koronarintervention und einer Herzoperation unterziehen. Das Swedeheart-Register wurde im Januar 1995 entwickelt und hat eine gegenwärtige Abdeckung von 95 % unter neu aufgetretenen Myokardinfarktfällen, die in einer kardiologischen Abteilung behandelt wurden.

Das Nationale Gesundheits- und Wohlfahrtsamt:

Das National Board of Health and Welfare veröffentlicht Statistiken in den Bereichen Gesundheit und medizinische Versorgung und soziale Dienste, einschließlich Daten zum akuten Myokardinfarkt. Die Statistik umfasst alle Personen ab 20 Jahren, bei denen ein akuter Herzinfarkt beim Krankenhausentlassungsregister oder beim Todesursachenregister gemeldet wurde. Die Statistiken werden nach Jahr, Geschlecht, Alter und geografischem Gebiet präsentiert, es werden Angaben zur Inzidenz pro 100 000 Einwohner gemacht. Diese Daten wurden verwendet, um Informationen über erwartete MI-Fälle zu erhalten, um standardisierte Inzidenzverhältnisse (SIR) zu berechnen.

Studienteilnehmer:

Eingeschlossen wurden Patienten ab 18 Jahren, die sich zwischen dem 1. Januar 2007 und dem 31. Dezember 2014 einer elektiven oder nicht elektiven stationären Operation unterzogen. Ausschlusskriterien waren Operationen in der ambulanten Versorgung, Herzchirurgie, geburtshilfliche und kleinere chirurgische Eingriffe. Patienten wurden auch ausgeschlossen, wenn die Operation vor 2007 oder nach 2014 durchgeführt wurde und wenn ein gültiger Operationscode in Orbit – oder ein entsprechender Operationscode in NPR – fehlte.