Dubbel transkraniell likströmsstimulering (dTDCS)-förstärkt terapi efter hemorragiska stroke och VEGF

Den föreslagna, ökade intensiteten dtDCS är en ny, ekonomisk, icke-invasiv stimuleringsmetod som har potential för storskalig klinisk tillämpning. Dual tDCS, i kombination med sjukgymnastik och arbetsterapi, är inte bara effektivare för att förbättra motorisk prestanda och kortikal plasticitet jämfört med sken, utan ungefär 50 % effektivare än katod- eller anodstimulering hos friska försökspersoner och efter stroke. Det kommer dock bara att vara kliniskt användbart och viktigt om de positiva effekterna kvarstår över tid i en bredare strokepatientpopulation. Förbättring av inter-hemisfärisk balans, genom en aktiveringsförskjutning mot den drabbade hemisfären och klinisk förbättring som svar på tDCS har rapporterats tidigare i små studier. Patienter med hemorragisk stroke har inte utvärderats.

Utredarna kommer att studera rehabiliteringsassocierad kortikal plasticitet på cellnivå för att få insikt i de neurala substrat som ligger bakom den kliniska förbättringen. Det finns inga tidigare studier som undersöker potentialen hos VEGF-polymorfismer att bidra till rehabiliterande behandlingsinducerad funktionell återhämtning hos människor. Utredarna förväntar sig att patienter med VEGF genotyp 2578A/A kommer att återhämta sig mindre än patienter utan denna polymorfism. Eftersom VEGF och BDNF i djurmodeller har en kompletterande roll, kan VEGF-polymorfism förklara en del av variationen i styrka av association mellan BDNF-polymorfism Val66Met och återhämtning. Denna nya pilotstudie mäter både det genetiska och fysiologiska uttrycket av flera tillväxtfaktorer - före och efter en lovande ny terapiregim - för att bättre förstå tillväxtfaktorernas bidrag till långvarig plasticitet och funktionell återhämtning. Om VEGF-serumnivåerna stiger med klinisk förbättring, kan detta identifiera en ny indikator på behandlingseffektivitet som kan samlas in noninvasivt och med låg kostnad. Resultaten kommer att ge vägledning för nya inklusions-/exkluderingskriterier för kliniska studier baserade på genetiska markörer, samt avslöja potentialen för nya terapeutiska strategier för att förbättra behandlingens effektivitet genom att förstärka VEGF under rehabilitering med FDA-godkända strategier som för närvarande är i kliniska prövningar för andra tillstånd (NIH Clinical Trials Registry: NCT01384162, NCT00620217 och NCT00744315).