Dual Transcranial Direct Current Stimulation (dTDCS)-verbeterde therapie na hemorragische beroertes en VEGF

De voorgestelde dtDCS met verhoogde intensiteit is een nieuwe, economische, niet-invasieve stimulatiebenadering die het potentieel heeft voor grootschalige klinische toepassing. Duale tDCS, in combinatie met fysio- en ergotherapie, is niet alleen effectiever in het verbeteren van motorische prestaties en corticale plasticiteit in vergelijking met sham, maar ongeveer 50% effectiever dan kathodische of anodische stimulatie bij gezonde proefpersonen en na een beroerte. Het zal echter alleen klinisch bruikbaar en belangrijk zijn als de gunstige effecten in de loop van de tijd aanhouden in een bredere patiëntenpopulatie met een beroerte. Verbetering van het evenwicht tussen de hemisferen door een activeringsverschuiving naar de aangedane hemisfeer en klinische verbetering als reactie op tDCS is eerder gemeld in kleine studies. Patiënten met een hemorragische beroerte zijn niet geëvalueerd.

De onderzoekers zullen revalidatie-geassocieerde corticale plasticiteit op cellulair niveau bestuderen om inzicht te krijgen in de neurale substraten die ten grondslag liggen aan de klinische verbetering. Er zijn geen eerdere studies die het potentieel onderzoeken van VEGF-polymorfismen om bij te dragen aan revalidatiebehandeling-geïnduceerd functioneel herstel bij mensen. De onderzoekers verwachten dat patiënten met VEGF genotype 2578A/A minder zullen herstellen dan proefpersonen zonder dit polymorfisme. Aangezien in diermodellen VEGF en BDNF een complementaire rol spelen, kan VEGF-polymorfisme een deel van de variabiliteit in sterkte van associatie tussen BDNF-polymorfisme Val66Met en herstel verklaren. Deze nieuwe pilootstudie meet zowel de genetische als fysiologische expressie van meerdere groeifactoren - voor en na een veelbelovend nieuw therapieregime - om de bijdrage van groeifactoren aan plasticiteit op lange termijn en functioneel herstel beter te begrijpen. Als de VEGF-serumspiegels stijgen met klinische verbetering, kan dit een nieuwe indicator van de werkzaamheid van de behandeling identificeren die niet-invasief en tegen lage kosten kan worden verzameld. De resultaten zullen richtlijnen bieden voor nieuwe opname-/uitsluitingscriteria voor klinische onderzoeken op basis van genetische markers, en zullen ook het potentieel blootleggen voor nieuwe therapeutische strategieën om de effectiviteit van de behandeling te verbeteren door VEGF tijdens revalidatie te vergroten met door de FDA goedgekeurde strategieën die momenteel in klinische onderzoeken voor andere aandoeningen worden uitgevoerd. (NIH Clinical Trials-register: NCT01384162, NCT00620217 en NCT00744315).