Fluoroskopisk guidad mikropunkturteknik för att komma åt vanliga lårbensartärer (ACCESS)

Utredarna planerar att randomisera 200 försökspersoner som presenterar sig för kranskärlsangiografi, bypass-grafangiografi eller kateterisering av vänster hjärta via femoral tillvägagångssätt. Utredarna kommer slumpmässigt att tilldela dem till antingen sned projektion (20-graders RAO för höger femoral artär) eller 20-graders LAO (för vänster femoral artär) kontra AP för femoral artär åtkomst på ett 1:1-sätt. En utbildad kardiolog kommer att granska lårbensartärangiogrammet. Utredarna kommer att använda poängsystemet som används för den femorala artärens accesspunkt, som tidigare rapporterats (10). Dessa fördefinierade platser är följande: zon 1 betecknar lårbensartären ovanför lårbenshuvudet; zon 2, lårbensartär från den övre kanten av lårbenshuvudet till mitten av lårbenshuvudet; zon 3, lårbensartären i mitten av lårbenshuvudet; zon 4, lårbensartär från mitten av lårbenshuvudet till lårbenshuvudets nedre kant; och zon 5, lårbensartären under lårbenshuvudets nedre gräns.

Utredarna kommer att använda mikropunkturtillgångskit för att komma åt lårbensartären. Mikropunktionsnålen kommer att föras fram till mitten av lårbenshuvudet och den gemensamma lårbensartären punkteras med fluoroskopi. De som tilldelas snedprojektion kommer att ha fluoroskopiskt styrd lårbensåtkomst i RAO 20 grader för höger lårbensartär och LAO 20 grader för vänster lårbensartär, medan de som tilldelats AP kommer att ha lårbensartäråtkomst i AP 0 grad. För båda grupperna kommer utredarna också att få den andra uppfattningen som referens för att jämföra resultat (dvs i den sneda gruppen kommer vi att spara AP och vice versa). Om spetsen på mikropunkturnålen var placerad i lårbensartären motsvarande mitten (zon 3) eller nedre tredjedelen (zon 4) av lårbenshuvudet i 20-graders RAO-, 20-graders LAO-position eller noll-graders AP-position , kommer mikropunktionsdilatatorn att föras in i lårbensartären, 0,018" guidetråd kommer att bytas ut mot en 0,035" guidetråd, och ett hölje kommer att placeras i lårbensartären, och femoral angiografi kommer att utföras i 20-graders RAO eller 20-graders LAO-projektion för höger respektive vänster lårbensartär.

Utredarna kommer också att samla in data om demografiska egenskaper inklusive ålder, ras, kön, såväl som kardiovaskulära riskfaktorer som diabetes, högt blodtryck, dyslipidemi, perifer artärsjukdom, tidigare CAD, tidigare CVA, rökhistoria, familjehistoria av CAD, eGFR. Vi kommer också att inhämta data om läkemedelshistorik för att se om de är på blodplättsdämpare eller antikoagulantia. De med ipsilateral åtkomst inom de senaste 90 dagarna kommer att exkluderas.