Tecnica di micropuntura a guida fluoroscopica per l'accesso all'arteria femorale comune (ACCESS)

I ricercatori hanno in programma di randomizzare 200 soggetti che si presentano per angiografia coronarica, angiografia con grafo di bypass o cateterizzazione del cuore sinistro tramite l'approccio femorale. Gli investigatori li assegneranno casualmente alla proiezione obliqua (RAO di 20 gradi per l'arteria femorale destra) o LAO di 20 gradi (per l'arteria femorale sinistra) rispetto all'AP per l'accesso arterioso femorale in modo 1:1. Un cardiologo esperto esaminerà l'angiogramma dell'arteria femorale. Gli investigatori utilizzeranno il sistema di punteggio utilizzato per il sito di accesso dell'arteria femorale, come riportato in precedenza (10). Queste posizioni predefinite sono le seguenti: la zona 1 denota l'arteria femorale sopra la testa del femore; zona 2, arteria femorale dal bordo superiore della testa del femore al centro della testa del femore; zona 3, arteria femorale al centro della testa del femore; zona 4, arteria femorale dal centro della testa del femore al bordo inferiore della testa del femore; e zona 5, arteria femorale al di sotto del bordo inferiore della testa del femore.

Gli investigatori utilizzeranno il kit di accesso per micropuntura per l'accesso all'arteria femorale. L'ago per micropuntura verrà avanzato al centro della testa del femore e l'arteria femorale comune verrà perforata guidata dalla fluoroscopia. Quelli assegnati alla proiezione obliqua avranno accesso femorale sotto guida fluoroscopica in RAO 20 gradi per l'arteria femorale destra e LAO 20 gradi per l'arteria femorale sinistra, mentre quelli assegnati ad AP avranno accesso all'arteria femorale in AP 0 gradi. Per entrambi i gruppi, gli investigatori otterranno anche l'altra vista come riferimento per confrontare i risultati (cioè, nel gruppo obliquo, salveremo AP e viceversa). Se la punta dell'ago per micropuntura si trovasse nell'arteria femorale corrispondente al centro (zona 3) o al terzo inferiore (zona 4) della testa del femore in posizione RAO di 20 gradi, posizione LAO di 20 gradi o posizione AP di zero gradi , il dilatatore per micropuntura verrà fatto avanzare nell'arteria femorale, il filo guida da 0,018" verrà sostituito con un filo guida da 0,035" e una guaina verrà posizionata nell'arteria femorale e l'angiografia femorale verrà eseguita nel RAO ​​di 20 gradi o proiezione LAO di 20 gradi rispettivamente per l'arteria femorale destra e sinistra.

Gli investigatori raccoglieranno anche dati sulle caratteristiche demografiche tra cui età, razza, sesso, nonché fattori di rischio cardiovascolare come storia di diabete, ipertensione, dislipidemia, malattia arteriosa periferica, precedente CAD, precedente CVA, storia del fumo, storia familiare di CAD, eGFR. Otterremo anche dati sulla storia dei farmaci per rivedere se sono su antipiastrinici o anticoagulanti. Saranno esclusi quelli con accesso omolaterale negli ultimi 90 giorni.